脂肪肝有哪些相关检查？

询问病史

有无症状，吸烟和饮酒史，膳食和运动情况，体重和腰围及其变化，月经史，用药史，手术史，有无代谢综合征及其组分、痛风、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征，有无病毒性肝炎、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等肝病，有无脂肪肝、糖尿病、冠心病家族史。

体格检查

身高、体重、腰围、臀围，计算体质指数、腰臀比、腰高比，血压，检查有无毛发稀疏脱落、肌肉萎缩、皮肤和巩膜黄染、黑棘皮病（颈部和腋窝皮肤发黑）、睑黄瘤（眼睑胆固醇沉积）、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育，以及肝脾肿大、腹水和下肢水肿等情况。

实验室检查

疑似脂肪肝的患者，可以酌情进行以下检查，以便协助分析脂肪肝的病因、合并症、肝病的严重程度，以及是否并存其他肝病。

• 全血细胞计数，即血常规；
  
• 血脂全套检查，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯；
  
• 血糖相关检查，包括空腹和餐后2小时血糖、胰岛素（计算胰岛素抵抗指数）、糖化血红蛋白；
  
• 肝功能检查，包括门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素和直接胆红素、白蛋白、球蛋白，还有胆碱酯酶、凝血酶原时间；
  
• 肾功能相关检查，包括尿素氮、肌苷、尿酸；
  
• 肝炎病毒感染相关指标，包括乙肝病毒表面抗原、抗丙型肝炎抗体等；
  
• 其他特殊检查，包括抗核抗体、铜蓝蛋白等指标。
  

影像学检查

这类检查主要用于明确脂肪肝的有无，判断肝内脂肪分布类型，明确有无明显的肝硬化、肝脏占位（如血管瘤、肝癌）、胆囊炎和胆石症，以及肝脾肿大、腹水、肾结石等情况。

然而，影像学检查不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，也不能提示脂肪肝的病因，不能准确区分肝脂肪变和肝纤维化的程度。

实时超声（B超）

B超是临床最常应用的影像学诊断工具，根据肝脏前场回声增强、远场回声衰减以及肝内管道结构显示不清楚等特征可诊断脂肪肝。然而，B超对轻度脂肪肝诊断的敏感性低，且易受设备和操作者水平的影响。

电子计算机断层扫描（CT）

脂肪肝的CT检查表现为弥漫性肝脏密度（CT值）降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤1。

• 弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度；
  
• 弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤0.7但>0.5者为中度；
  
• 弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤0.5者为重度脂肪肝。
  

然而，CT判断脂肪肝的准确性并显著不优于B超，并且价格贵和有X线辐射。

CT主要用于验证B超发现的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝伴有正常肝岛（形态类似肝结节），以及脂肪肝合并肝内占位性病变，从而避免漏诊或误诊肝脏恶性肿瘤。

磁共振（MRI）

MRI比CT 检查的软组织分辨率更高，对早期小肝癌的检出率较高。

基于MRI的质子密度脂肪含量测定（MRI-PDFF）是无创定量评估肝脏脂肪含量和敏感诊断轻度脂肪肝的金标准。

基于MRI的实时弹性成像（MRE）通过弹性值定量评估肝纤维化，且不受肥胖和腹水的影响。

然而，肝脏炎症、脂肪变、血管充血、胆汁淤积、门静脉高压等其他原因亦可导致肝脏弹性增加，从而使MRE评估肝纤维化受到干扰。此外，检查费用昂贵、设备要求高，目前MRI-PDFF和MRE主要用于临床试验和科学研究。

振动控制瞬时弹性成像（VCTE）

基于超声的瞬时弹性成像平台（FibroScan或FibroTouch）通过一次检测同时获得到肝脏硬度值（E值）和受控衰减参数（CAP值）两个指标，分别反映肝脏纤维化和脂肪变程度。VCTE现已作为超声的补充，广泛用于脂肪肝和肝纤维化的无创定量评估，具有简便、快速、定量、可重复、受操作者主观影响少等优点。

这一检查的缺点是无法对有腹水、重度肥胖者进行准确检测，并且肝脏弹性值判断肝纤维化需结合肝病的病因、有无肝脏淤血（右心衰竭）、胆汁淤积（黄疸）、明显的肝脏炎症（转氨酶明显增高）和重度肝脂肪变等情况综合分析。

肝活检病理学检查

肝活检是一项有损伤的侵入性检查，在局麻下将一根针穿过皮肤并插入肝脏来获得肝脏组织的样本（细针穿刺），然后由病理科医生在显微镜下观察肝脏活检组织，以确定肝脏损伤的程度以及损伤的原因，进一步评估肝脏疾病的精确阶段和预后。

尽管存在创伤和并发症，以及取样误差和病理观察者之间差异等缺点，肝活检可以准确评估肝脂肪变、肝细胞损伤、炎症坏死和肝纤维化程度，并可协助判断脂肪肝的病因。肝活检至今仍是诊断非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及新药评估NASH和肝纤维化疗效的金标准。