椎动脉型颈椎病需要和哪些疾病区别？

耳源性眩晕

即梅尼埃（Meniere）综合征，系内耳淋巴回流受阻引起。本病有三大临床特点：发作性眩晕、耳鸣、感应性进行性耳聋。而颈性眩晕症同头颈转动有关，耳鸣程度轻。

眼源性眩晕

可有明显屈光不正，眼睛闭上后可缓解。

颅内肿瘤

第四脑室或颅后窝肿瘤可直接压迫前庭神经及其中枢，患者转头时也可突发眩晕。但颅内肿瘤还合并头痛、呕吐等颅内压增高症状，血压可升高。头颅CT扫描可鉴别。

内耳药物中毒

链霉素对内耳前庭毒性大，多在用药后2-4周出现眩晕症。除眩晕外还可出现耳蜗症状、平衡失调、口周及四肢麻木，后期可有耳聋。做专科前庭功能检测可资鉴别。

神经官能症

患者常有头痛、头晕、头昏及记忆力减退等一系列大脑皮质功能减退的症状，女性及学生多见。主诉多而客观检查无明显体征。症状的变化与情绪波动密切相关。

锁骨下动脉缺血综合征

也可出现椎-基底动脉供血不足的症状和体征。但其患侧上肢血压较健侧低，桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。行血管造影可发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血流方向异常。

医生如何诊断椎动脉型颈椎病？

医生可能会问如下问题：

• 眩晕发作的具体表现如何？通常什么情况下发生？症状持续多长时间？
• 除了眩晕还有哪些症状？是否发生过猝倒？有否特别诱因？
• 症状发作是否与颈部活动有关？是否可自行缓解？
• 是否诊断过椎动脉型颈椎病并进行相关治疗？效果如何？

医生将根据患者的病史、症状、体征、影像学检查做出临床诊断。具体诊断依据如下。

临床表现：

• 曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；
• 伴有交感神经症状；
• 旋颈试验阳性：颈部过伸或转动至某一方位时出现视物旋转、恶心、呕吐，脱离该方位时症状消失；
• 多伴有头颅症状，包括视力模糊、耳鸣及听力障碍等；

影像学表现：

• X线片显示节段性颈椎不稳或钩椎关节骨质增生；
• 磁共振血管成像（MRA）或椎动脉彩色多普勒超声显示第二段椎动脉（V-II）有局限性狭窄或扭曲征；
• 术前需行MRA或椎动脉数字减影血管造影（DSA）有助于明确诊断。

鉴别诊断：

• 应排除眼源性、耳源性、心源性、脑源性眩晕；
• 应排除椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压引起的基底动脉供血不全，神经官能症与颅内肿瘤。