糖尿病乳酸性酸中毒有哪些相关检查？

体格检查

血压、心率、体温、呼吸频率、神经系统相关检查等。

实验室检查

• 静脉或指尖血的血糖：反映即时血糖状态。
• 糖化血红蛋白：反映近2~3个月血糖水平。
• 血电解质：血钠、血钾、血氯、二氧化碳结合力等，并计算阴离子间隙。
• 血肝肾功能测定：了解是否存在肝肾功能不全。
• 血乳酸：正常的血乳酸浓度为0.4~1.4 mmol/L。血乳酸在2~5 mmol/L为高乳酸血症，通常不伴有血pH值降低。乳酸性酸中毒时血乳酸≥5 mmol/L，严重时可高达20~40 mmol/L。
• 血酮体：有助于与糖尿病酮症酸中毒进行鉴别。
• 血渗透压：有助于与高血糖高渗状态进行鉴别，血渗透压与患者神志情况存在明显关联。
• 动脉血气分析：明确有无酸中毒，了解氧合状态、有无缺氧和呼吸衰竭。
• 血常规：了解血中白细胞、血红蛋白、红细胞压积等。
• 尿常规：了解尿比重、尿糖、尿酮体等。

若怀疑合并感染，应进行血、尿、呼吸道的细菌培养。

影像超声检查

根据患者的具体情况，还可做心电图、超声心动图、胸部影像学等检查。

糖尿病乳酸性酸中毒需要和哪些疾病区别？

糖尿病乳酸性酸中毒通常需要与糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等糖尿病急性并发症进行鉴别。

糖尿病酮症酸中毒也可出现严重的代谢性酸中毒和脱水，但是糖尿病酮症酸中毒常有降糖药物（特别是胰岛素）治疗中断、暴饮暴食、合并感染或应激的病史，血糖明显增高，血或尿酮体也明显增高，呼吸有烂苹果味，一般血乳酸<5 mmol/L；而糖尿病乳酸性酸中毒常有严重的伴发疾病，血糖通常正常或仅轻度升高，酮体常为阴性。

高血糖高渗状态患者血糖水平增高更为明显，通常≥33.3 mmol/L，血浆渗透压明显升高，血气分析结果无明显酸中毒，血乳酸<5 mmol/L；而糖尿病乳酸性酸中毒通常血糖和血浆渗透压均升高不明显。

值得警惕的是，糖尿病乳酸性酸中毒也可与糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态同时存在。除局部组织灌注不足和缺氧以外，酮症酸中毒本身的葡萄糖代谢紊乱也可促使乳酸产生增多。

如果糖尿病酮症酸中毒患者的血酮体升高幅度与代谢性酸中毒严重程度不吻合，或酮症纠正后仍有明显的代谢性酸中毒，就必须怀疑存在乳酸性酸中毒的可能性。高血糖高渗状态患者如果没有酮症，血碳酸氢盐≤15 mmol/L时，也需要考虑合并糖尿病乳酸性酸中毒的可能性。