神经源性膀胱有哪些相关检查？

体格检查

一般体格检查

医生会通过观察患者的精神状态、意识、认知、步态等，来了解患者的精神状态、意识和智力、运动功能状态等，从而帮助其制订治疗策略。

泌尿及生殖系统检查

所有怀疑神经源性膀胱的患者，均应进行标准的、完整的泌尿系统体格检查。医生还会常规进行肛门直肠指诊。

神经系统检查

脊髓损伤患者应检查感觉平面、运动平面、脊髓损伤平面，以及上下肢感觉运动功能、上下肢关键肌的肌力和肌张力。神经反射检查包括膝腱反射、跟腱发射、提睾肌反射等。此外，会阴部/鞍区及肛诊检查，可以帮助明确双侧骶2～5节段神经支配的完整性。

实验室检查

尿常规

该检查可了解尿比重及尿中红细胞、白细胞、蛋白水平，还可帮助判断是否存在泌尿系感染，也能间接反映肾功能状况。

血常规检查

该检查可了解有无贫血，是否有继发感染等。

血生化检查

该检查可了解血糖以明确有无糖尿病，并通过了解患者肾功能状态及电解质水平等为之后治疗提供重要依据。

肾功能检查

该检查中的血肌酐、尿素氮水平，反映了总肾功能状况、上尿路功能受损程度，它为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供了依据。肾功能异常的患者常需要调整药物剂量。

尿细菌学检查

该检查可明确病原菌种类，治疗时可根据药物敏感结果选择敏感药物。

影像学检查

泌尿系超声

该检查可重点了解肾、输尿管、膀胱的形态，以及残余尿量。但超声不能辨别功能及器质性梗阻，也不能证实膀胱输尿管反流及其程度，需要通过其他影像技术进一步明确。

泌尿系平片

该检查帮助了解有无隐性脊柱裂等发育异常、是否合并泌尿系结石等。

静脉尿路造影

通过该检查可了解肾、输尿管、膀胱形态，以及分侧肾功能。如果患者肾功能异常，医生应慎重使用造影剂。

泌尿系CT

该检查能够较直观地了解肾脏皮质厚度、肾盂积水的形态改变、输尿管扩张程度等。增强扫描能更清楚地显示解剖特征。

泌尿系MR水成像

该检查对上尿路的评估与CT相似，但它无需使用造影剂，可显示肾盂积水形态、输尿管迂曲扩张等尿路形态变化，它还可以对上尿路积水扩张程度进行分度，且不受肾功能影响。

核素检查

该检查包括肾图、利尿肾图、肾动态检查，它可反映分侧肾功能情况、明确肾脏血供状态。

膀胱尿道造影

该检查可了解膀胱尿道形态、是否存在膀胱输尿管反流、反流程度分级等。

膀胱尿道镜检查

该检查可用于评估下尿路并发症、尿道及膀胱的解剖学异常。长期留置导尿管或膀胱造瘘的患者，推荐定期进行该检查，以除外膀胱肿瘤。

尿动力学检查

该检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，它是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法，它在患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。患者应当先行无创尿动力学检查，然后再进行有创检查项目。影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍，及其病理生理改变的金标准。

常用的尿动力学检查及相关项目包括排尿日记、自由尿流率、残余尿测定、充盈期膀胱压力-容积测定、漏尿点压测定、压力-流率测定、肌电图检查、尿道压力测定、影像尿动力学检查等。

神经电生理检查

专门针对下尿路和盆底感觉、运动功能的神经通路的电生理学检查，可评估神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍，它可为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。该检查项目包括尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率等。