所有可能影响储尿、排尿神经调控的疾病，都有可能造成膀胱或尿道功能障碍，从而引起神经源性膀胱。

神经源性膀胱的病因有哪些？

中枢神经系统因素

脑血管意外

可引起各种类型的下尿路功能障碍，其中尿失禁是脑血管意外后的常见症状。

颅脑肿瘤

大约24%的颅脑肿瘤患者，可发生下尿路功能障碍。一般认为发生在额叶部位的肿瘤才可能造成神经源性膀胱。

压力正常的脑积水

95%脑脊液压力正常的脑积水患者，存在逼尿肌过度活动的证据。

脑瘫

脑瘫患者中发生神经源性膀胱十分常见，约有1/4的脑瘫患儿有膀胱功能障碍。

智力障碍

大约12%~65%的先天性精神发育迟滞的患者，伴有下尿路功能障碍，最常见的症状是尿失禁、遗尿、尿潴留。老年痴呆症也极易导致神经源性膀胱，包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、Binswanger病等。大约23%~48%的阿尔茨海默病患者存在尿失禁。

基底节病变

基底节功能复杂而广泛，它具有排尿调控的作用，因此基底节病变可造成神经源性膀胱。帕金森病是最常见的基底节病变。27%~70%的帕金森病患者，可因神经源性膀胱导致排尿异常。

多系统萎缩

该病患者出现排尿异常的症状早，而且症状很严重，疾病不同进展期的排尿异常表现各异。

共济失调

一般临床上的“共济失调”，多特指小脑性共济失调。因为小脑参与调控排尿反射，因此小脑疾病可导致排尿功能障碍。

多发性硬化症

50%~90%的患者可伴有神经源性膀胱，其中2%~12%的多发性硬化症患者早期就存在下尿路功能障碍，有些研究显示甚至高达34%，而大多数多发性硬化症患者在确诊10年后会出现神经源性膀胱症状。

脊髓病变

不同节段、不同程度的脊髓损伤，可导致不同类型的下尿路功能障碍。

• 创伤性脊髓损伤引起的膀胱功能障碍，又可划分为上运动神经元功能障碍和下运动神经元功能障碍。9%~16%的脊髓损伤为脊髓中央损伤综合征，其中42%的脊髓中央损伤综合征患者，伴有神经源性膀胱。
• 非外伤性脊髓损伤患者中，逼尿肌过度活动和逼尿肌-括约肌协同失调，是造成上尿路严重损害的最主要原因；56%的脊髓栓系患者存在下尿路功能障碍；约20%的脊柱转移瘤患者合并脊髓损伤，这可导致神经源性膀胱。此外，大约77.6%的遗传性痉挛性截瘫、61%的尾部退化综合征患者，会发生神经源性膀胱。

椎间盘疾病

椎间盘突出症可导致神经源性膀胱。

椎管狭窄

腰椎管狭窄一般不会引起膀胱尿道功能障碍，如果症状出现，往往呈进展性发展，这多与马尾神经受压有关。严重的脊髓型颈椎病会发生神经源性膀胱。

外周神经系统因素

糖尿病

糖尿病膀胱又称为糖尿病神经源性膀胱，它是糖尿病引起的泌尿系统并发症，发病率高，占糖尿病患者的25%~85%。具体发病机制尚不明确，一般认为主要与糖尿病外周神经病变在膀胱等有关。

酗酒

酗酒会导致周围神经病变，酗酒所致的肝硬化更容易引起神经源性膀胱。

药物滥用

氯胺酮临床上主要用于小儿麻醉，它也是一种新型毒品，它的滥用可导致膀胱等泌尿系统损害，但具体机制尚不明确。

其他因素

不常见的周围神经病变，包括卟啉症、结节病等，可导致神经源性膀胱。

感染性疾病

获得性免疫缺陷综合征

该病引起神经系统病变的发生率很高，当神经病变累及支配膀胱尿道的中枢或周围神经系统时，会导致相应的排尿异常。

急性感染性多发性神经根炎

由于病毒或接种疫苗引起的炎性脱髓鞘周围神经病，一般神经系统症状较为严重，下尿路症状相对较轻。

带状疱疹

带状疱疹病毒可侵犯腰骶神经，还可导致盆丛及阴部神经受损，损伤可影响膀胱及尿道功能。

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎患者多因逼尿肌不收缩而有尿潴留症状，这种症状可随疾病的恢复而恢复。

梅毒

腰骶部的脊髓背侧或根部可受累，所导致的脊髓脊膜炎可引起膀胱尿道功能障碍。

结核病

• 因结核病发生截瘫的患者，均有膀胱和肠道功能异常；
• 无截瘫的患者，也部分存在膀胱和肠道功能异常。

医源性因素

脊柱手术

术后部分患者会出现神经源性膀胱，比如骶骨脊索瘤实施骶骨切除术后。

根治性盆腔手术

术后并发神经源性膀胱者较常见，比如直肠癌根治切除术、根治性子宫全切除、前列腺癌根治术等。

其他因素

Hinman综合征

患者由于排尿时尿道外括约肌随意性收缩，进而引起一种功能性膀胱出口梗阻。

系统性红斑狼疮

大约50%的患者存在神经系统受累情况，这种受累也可导致神经源性膀胱。

家族性淀粉样变性多发性神经病变

约有50%的患者伴有神经源性膀胱。

Folwer综合症

病因不明，多见于女性，多数存在尿潴留，体检未发现解剖或神经性异常，可合并多囊卵巢，患者有括约肌肌电图异常、尿道闭合压增高、括约肌体积增加。

重症肌无力

一种自身免疫性疾病，主要影响横纹肌，发生神经源性膀胱的较少。