医生如何诊断神经鞘瘤？

就诊时，医生可能会问如下问题：

• 有什么症状；
• 什么时候出现的症状；
• 是否家里有人患病；
• 是否接受过治疗，治疗效果如何。

神经鞘瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查、病理检查。

临床症状

患者的临床表现与肿瘤大小密切相关，早期缺乏典型表现，多有无痛性肿块，晚期可出现神经及邻近器官受累表现。

影像学检查

CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查，可明确肿瘤大小和肿瘤与周围组织的关系，有助于选择相应的术式。

病理检查

可进行术前、术后组织活检，以明确诊断。

神经鞘瘤需要和哪些疾病区别？

脑内神经鞘瘤需与以下疾病进行鉴别：

• 侧脑室脉络丛乳头状瘤：好发于儿童，肿物多呈圆形及分叶状，边缘为颗粒状或凹凸不平，可引起不同程度脑积水。
• 室管膜瘤：好发于青少年，多位于侧脑室，肿瘤与侧脑室室壁广基相连，沿着脑室塑形生长。
• 中枢神经细胞瘤：好发于中青年，多位于侧脑室透明隔或Monro孔处，肿瘤较大可见透明隔向对侧移位，以宽基底附着于透明隔。
• 室管膜下巨细胞星形胶质细胞瘤：好发于20岁人群，多表现为室间孔区的侧脑室内均质肿块，该病多与结节性硬化症有关。
• 室管膜下瘤：多见于中老年人，肿瘤与透明隔或脑室壁粘连紧密，少数可见囊变区。

颈部神经鞘瘤应与颈部其他肿块相鉴别：

• 颈部淋巴结：神经鞘瘤常为单发、单侧、椭圆形，颈部淋巴结在颈部有椭圆形结节，常为双侧多发、边界清晰，通过超声检查即可鉴别。
• 颈动脉体瘤：颈动脉体瘤与颈神经鞘瘤，两者临床表现上相似，鉴别较困难。肿瘤常将颈内外动脉往两侧、前后推移，两者的间距增大，彩色血流成像常能显示肿瘤包绕颈动脉，可以此鉴别。
• 颈部神经纤维瘤：神经纤维瘤与神经鞘瘤均为神经鞘细胞来源，但组织形态有所不同。神经纤维瘤起自神经内膜，肿瘤无包膜，可沿着神经浸润，易发生恶变，极少发生囊性变或出血。而神经鞘瘤呈偏心性生长，肿瘤包膜完整，有时有出血或囊性变。