大叶性肺炎有哪些相关检查？

体格检查

• 急性热病容：面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。
• 胸部：早期无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减少，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音、湿啰音；肺实变时，叩诊浊音，触诊语颤增强，并可闻及支气管呼吸音；消散期听诊亦可闻及湿啰音，心率增快，有时心律不齐。

实验室检查

• 血常规：血白细胞计数升高，中性粒细胞多在80%以上，并存在核左移。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者的白细胞计数，可不增高，但中性粒细胞百分比仍增高。
• C-反应蛋白（CRP）：大叶性肺炎时，血清CRP浓度常明显升高，动态观察CRP变化，可作为判断抗生素疗效和预后的参考。
• 降钙素原（PCT）：可用于鉴别诊断感染与非感染的有效指标，在细菌性肺炎和继发脓毒症时，PCT常升高明显，病毒性肺炎大多正常，动态观察其变化有助于降阶调整抗生素疗程。
• 动脉血气分析：肺组织受累广泛或重症感染时，因为氧合障碍，血气分析可表现为低氧血症。
• 痰标本病原学检查：如果痰涂片革兰染色，发现典型的革兰染色阳性双球菌或链球菌，临床可初步做出肺炎球菌的病原学诊断。痰培养24~48小时也可确定病原体。
• 尿标本抗原检查：肺炎链球菌感染者，尿液中肺炎链球菌抗原可阳性。
• 血培养：约10%~20%的患者合并菌血症，故重症肺炎应做血培养。

影像学检查

胸片

• 充血期：可无阳性发现，或仅显示肺纹理增多，肺透明度减低；
• 红色和灰色肝样变期：受累肺叶/肺段，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”，肋膈角可有少量胸腔积液；
• 消散期：实变区密度逐渐减低，逐渐表现为大小不等、分布不规则的斑片状影；炎症最终可完全吸收，或仅残留少量索条状影，偶可演变为机化性肺炎。

CT

• 充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊；
• 红色和灰色肝样变期：可见大叶或肺部的致密实变影，内见“空气支气管征”；
• 消散期：随着病变的吸收，实变影密度减低，逐渐呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收或仅残留少量索条状影。

特殊检查

胸腔穿刺：如果大叶性肺炎累及胸膜，合并有胸腔积液，应胸腔穿刺抽取积液进行化验和细菌培养。