诊断标准

大叶性肺炎通常属于社区获得性肺炎，其诊断标准可参考社区获得性肺炎诊断标准：

1. 社区发病；
2. 肺炎相关临床表现：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重；伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；发热；肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移；
   
3. 胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

符合1、3及2中任何一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病后，可建立临床诊断。

大叶性肺炎需要和哪些疾病区别？

大叶性肺炎，常有典型临床表现，结合临床资料与影像学表现，多可明确诊断。鉴别诊断包括：

肺不张

• 系支气管腔内完全阻塞、支气管腔外压迫、或肺内瘢痕组织收缩引起，以阻塞性肺不张最为多见；
• 症状可有胸闷、呼吸困难等表现，查体示语音震颤减弱；
• 胸部影像学显示局部肺体积缩小、呈均匀性密度增高影，但其内无空气支气管征，且有肋间隙变窄、纵隔向患侧移位、横膈升高等表现，易于鉴别。

阻塞性肺炎

影像学多可见支气管近端，有肿块或结节影，或见支气管有狭窄或堵塞征象。

干酪性肺炎

肺实变多有虫蚀样空洞，了解患者的结核病史、临床表现及实验室检查，有助于明确诊断。

小叶性肺炎

又称支气管肺炎，小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年和极度衰弱的患者，病变范围是小叶性的，呈双肺散在分布，症状以发热为主，可伴有咳嗽、咳黏液痰、胸痛、及呼吸困难等。

胸部影像学显示两肺（常为中下野）多发散在斑片状影，片状影边缘模糊不清、密度不均，易于鉴别。