产后出血是一种严重威胁孕产妇生命的分娩并发症，主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力最为常见。这些原因往往并不是独立存在，而是可以共同存在、相互影响或者互为因果。

产后出血的病因有哪些？

子宫收缩乏力

最常见。正常子宫收缩有助于分娩后的胎盘剥离面的血窦关闭、血栓形成，从而控制出血，故任何影响子宫肌收缩力的因素均可致子宫出血。

全身因素

产妇对分娩过于恐惧、紧张、精神压力过大，以及年龄过大、身体营养较差、肥胖、合并有慢性全身性疾病等。

产科因素

产程过长所致产妇体力消耗过大，或产程过快如急产；合并有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、严重贫血等并发症；以及前置胎盘、胎盘植入、宫腔感染等。

子宫因素

既往剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、多次人工流产等导致的子宫壁损伤；多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等导致的子宫过度膨胀；子宫肌瘤、子宫肌纤维变性等导致的子宫病变；双子宫、双角子宫、单角子宫等子宫发育异常等。

药物因素

使用过量的可能导致子宫收缩能力下降药物，如麻醉剂、子宫收缩抑制剂、镇静剂、镇痛剂等。

胎盘因素

导致产后出血的常见胎盘因素如下：

• 胎盘滞留：胎盘一般在胎儿分娩后15分钟内排出，若30分钟后仍不排出，将导致出血。
• 胎盘粘连或植入：胎盘部分或全部粘连于子宫壁不能自行剥离，当胎盘部分剥离时，可使血窦开放易造成产后出血。
• 胎盘部分残留：即部分胎盘或胎膜残留在子宫内，影响子宫收缩而导致出血。

软产道损伤

指分娩过程中，由于急产、巨大儿、外阴水肿或组织弹性差、阴道手术助产操作不规范等原因，导致会阴、阴道、宫颈、子宫下段等部位损伤，可能会引发产后出血。

凝血功能障碍

任何原发或继发的凝血功能异常均能造成产后出血。

• 原发性凝血功能异常：多见于重症肝炎等肝脏疾病，以及再生障碍性贫血、原发性血小板减少、血友病等血液系统疾病等。
• 继发性凝血功能异常：因死胎、胎盘早剥、羊水栓塞、严重感染、急性脂肪肝等产科并发症导致的凝血功能异常。