勃起功能障碍（ED，俗称阳痿）是一种同时影响生理和心理的慢性疾病，其治疗需综合考虑教育程度、社会背景、家庭状况等社会因素，治疗总的原则为安全、有效、简单、经济，符合患者及配偶的偏好，使患者通过个体化的综合治疗获得满意的性生活。

基础治疗

改善生活方式

生活方式的调整是ED治疗的重要事项，应在ED治疗之前或同时进行，特别是对有心血管疾病或代谢性疾病（如糖尿病、高血压等）的患者。最新研究表明，良好的生活习惯，如戒烟、适度有氧运动、合理膳食、控制体重和规律生活等，不仅能够改善血管功能，对勃起功能有益，而且对整体健康有益。

基础疾病的治疗

对于有明确基础疾病的患者，应该先于ED治疗或与ED同时治疗，如心血管疾病、糖尿病、高脂血症、抑郁症等。

心理疏导

ED患者更容易出现幸福感降低，自信心和自尊心下降等心理问题，患者教育、咨询以及心理疏导、治疗有助于性功能的恢复。

性生活指导

性生活是生活质量的重要组成部分，与伴侣共同面对这一问题，适当提升对性生活的兴趣，在心理或药物等治疗下适当增加性生活频率，逐步学习性生活的技巧。

勃起功能障碍有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

口服药物是ED治疗中最简单、最容易接受的一线治疗方法。

磷酸二酯酶5（PDE-5）抑制剂治疗

该类药物是目前临床治疗ED的首选药物，对ED治疗有效率约为80%。常用的药物有西地那非、他达拉非、伐地那非、阿伐那非等。

服用此类药物不会自动产生勃起，需要在性刺激的前提下发挥作用。PDE-5不是壮阳药，因此正常勃起的男性不需要此类药物进行辅助。副作用包括头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、视觉异常、背痛和肌痛。此类药物并不适用于所有患者，例如在前列腺手术后或患有糖尿病时可能效果较差。如果患者正在服用硝酸盐类药物，或患有心脏病或心脏衰竭、低血压等，服用此类药物前需咨询医生。

雄激素治疗

有些男性患有ED，可能因雄激素水平低下导致。在这种情况下，激素替代治疗是主要的治疗方法。经过补充雄激素后，可提高性欲、改善勃起功能。用于ED治疗的雄激素主要有十一酸睾酮胶丸、注射剂和贴剂等。

其他药物治疗

患高泌乳素血症时，排除垂体肿瘤后可采用多巴胺拮抗剂治疗。此外，临床采用的药物还有作用于中枢的药物（如阿扑吗啡、曲唑酮）、作用于局部的药物（如育亨宾、酚妥拉明），不过这些药物现在均不会常规应用。

对于口服药物无效的患者，医生可能会建议使用阴茎海绵体内注射疗法，有效率高达85%。目前，常用药物包括前列地尔、罂粟碱、酚妥拉明以及多种药物联合应用。

一种前列腺素E1的经尿道给药剂型可以有效治疗ED，患者性交勃起满意度可达30%~65.9%，该疗法可作为给不接受注射的患者的另一种选择。

物理治疗

真空勃起装置（VED）疗法

真空勃起装置是利用负压吸引血流进入阴茎海绵体，从而促使阴茎勃起的一种物理治疗方法。符合ED治疗原则，可用于阴茎康复治疗。适用于血管性、糖尿病、前列腺术后、骨盆骨折尿道断裂术后及脊髓损伤所致的ED患者，也可用于不能耐受PDE-5抑制剂或PDE-5抑制剂治疗失败的患者，老年人群可与普通人群获得同样的疗效。

真空勃起装置是具有手动或电池供电的中空管。将管套在阴茎上，然后使用泵吸出管内的空气。通过产生真空将血液吸入阴茎。一旦勃起，就会在阴茎根部周围放置一个张力环，以维持充血状态。然后卸下管套。勃起通常能够维持足够长的时间完成性生活，性生活后再取下张力环，注意张力环放置不要超过30分钟，否则可能出现阴茎缺血性损伤。可能的副作用包括阴茎瘀伤、射精限制等，发生率不足30%。医生可能会根据患者的自身情况选择特定的型号以适应需求。此外，近年来在阴茎康复治疗中使用方式发生改变。通过反复负压吸引进行阴茎（勃起-疲软-勃起）的功能锻炼。

勃起功能障碍有哪些手术治疗？

患者在药物治疗或者其他治疗无效的情况下，才考虑建议患者采取手术治疗，包括以下几方面。

阴茎血管手术治疗

包括阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术等。目前阴茎静脉漏手术治疗效果并不理想，需慎用。阴茎动脉重建手术需要严格选取具有手术适应证的患者。

阴茎假体植入手术治疗

通过手术将阴茎假体放入阴茎海绵体的方式，患者可自主控制勃起的时间和硬度。阴茎假体可分为半硬性、2件套和3件套三种类型。阴茎假体植入术是治疗ED的有效手段，手术成功率大于90%。手术患者满意度约为86%，伴侣满意度约为83%，是所有ED治疗手段中满意度最高的治疗方式。

这一治疗方式在之前的指南中是三线治疗方案，在2018版的美国泌尿外科指南里提出经患者和家属共同协商同意，并与医生详细讨论方案后，可以进行阴茎假体植入手术治疗。

勃起功能障碍如何进行中医治疗？

ED在中医中描述为阴茎痿软不举，举而不坚或坚而不久，不能达到满意的性生活。中医能够通过多靶点、多系统、多部位作用于全身，温和、缓慢而持久，改善全身症状，且许多中药具有雄激素样作用，在治疗ED的同时可以提高性欲。目前，市场上治疗阳痿的中成药种类繁多，主要适用于心理性ED及轻、中度器质性ED，在具体治疗时需辨证论治，提醒患者及家属一定不要随意听信偏方，中医治疗需要到正规医疗机构，由执业中医师诊治。

肾气不足

治法：补益肾气。推荐方药：金匮肾气丸（《金匮要略》）。

推荐备选方：济生肾气丸（《济生方》）。

推荐中成药：龟龄集（由人参、鹿茸、海马、枸杞子、丁香、穿山甲、雀脑、牛膝、锁阳、熟地黄、补骨脂、菟丝子、杜仲、石燕、肉苁蓉、甘草、天冬、淫羊藿、大青盐、砂仁等组成)，每次 0.6 g（2粒），每天1次，口服，早饭前2小时淡盐水送下。

命门火衰

治法：温肾壮阳。

推荐方药：右归丸（《景岳全书》）。

推荐备选方： 赞育丹（《景岳全书》）。

推荐中成药：右归丸。

肝郁气滞

治法：疏肝解郁，通络兴阳。

推荐方药：柴胡疏肝散（《医学统旨》）。

推荐备选方：逍遥散（《太平惠民局方》）。

推荐中成药：疏肝益阳胶囊（由蒺藜、柴胡、蜂房、地龙、水蛭、九香虫、紫梢花、蛇床子、远志、肉苁蓉、菟丝子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲等组成），每次1g（4粒），每天3次，口服。

肾阴亏虚

治法：滋阴补肾。

推荐方药：左归丸（《景岳全书》）。

推荐备选方：大补阴丸（《丹溪心法》）。

推荐中成药：六味地黄丸。

脾肾两虚

治法：健脾益肾， 补气壮阳。

推荐方药：无比山药丸（《备急千金要方》）。

推荐备选方：鹿角胶丸（《医学正传》）。

推荐中成药：无比山药丸。

肝郁肾虚

治法：疏肝解郁， 补肾兴阳。

推荐方药：疏肝益肾汤（《医宗己任编》）。

推荐备选方：四逆散（《伤寒论》）合金匮肾气丸（《金匮要略》）。

推荐中成药：逍遥丸合五子衍宗丸。

心脾两虚

治法：益气健脾， 补血养心。

推荐方药：归脾汤（《济生方》）。

推荐备选方：人参养荣汤（《局方》）。

推荐中成药：天王补心丹。

湿热瘀滞

治法：清热利湿， 活血祛瘀。

推荐方药：龙胆泻肝汤（《医方集解》）合桃红四物汤（《玉机微义》）。

推荐备选方：三仁汤(《温病条辨》) /少腹逐瘀汤(《医林改错》)。

推荐中成药：四妙丸。

针灸治疗

针灸治疗ED具有操作简单、经济安全、无不良反应等优点。临床观察显示针灸对功能性ED有较好的疗效，IIEF-5评分有明显提高，其机制可能与调整生殖激素水平及调节局部神经兴奋性有关。

勃起功能障碍的治疗有什么新进展？

干细胞治疗

干细胞治疗作为一种新生技术用于ED的治疗已取得了一定的进展, 但临床上应用较少, 大部分还处于科研阶段。可使受损的海绵体血管及神经得到修复, 其原因之一可能为干细胞分泌的生长因子等细胞因子具有修复血管内皮、神经、平滑肌的能力，当然更多的机制需要通过研究去阐明。

干细胞主要分为以下几种：

• 胚胎干细胞；
• 脂肪组织来源干细胞；
• 骨髓间充质干细胞；
• 脐带血干细胞。

低能量体外冲击波治疗（LESWT）

这是一种治疗ED的新疗法。在最初的一项随机双盲对照研究中，对那些使用PDE-5抑制剂治疗有效的ED患者，LESWT不论在短期临床效果还是生理影响方面都有积极的作用。此后的临床数据提示可能对轻中度ED有效，但鉴于目前研究数据有限，尚无法给出LESWT的明确评价。