外阴癌治疗以手术为主，根据病情、肿瘤分期及身体情况选择个性化的手术方式及放化疗方案。

外阴癌有哪些一般治疗措施？

戒烟，均衡饮食、规律作息，提高免疫力，注意外阴及性生活的清洁，及时更换内裤。

放疗

放疗通常作为外阴癌的术前、术后辅助治疗或晚期外阴癌综合治疗的一部分，或晚期病变减小超广泛手术的创伤和改善外阴癌患者的预后。

但因外阴部位较潮湿，皮肤黏膜对放射线的承受能力差，还未达到鳞癌的放疗根治剂量，就会出现明显的副反应，从而限制了外阴癌的照射剂量，使得难以达到根治剂量。

术前放疗

术前放疗可缩小肿瘤体积，利于完全切除病灶、保留器官功能并提高手术疗效。

主要用于外阴肿瘤体积大、范围广、累及尿道、阴道和肛门，手术切除困难、影响排尿、排便功能的患者。

照射剂量可达40Gy。若肿瘤侵犯阴道，可同时行阴道塞子腔内放疗。

术后放疗

术后若手术侧切缘或基底未净、肿瘤距切缘距离＜1cm、腹股沟多个淋巴结转移或肿瘤浸透淋巴结包膜，需要行放疗。

照射区域包括外阴区和腹股沟区（腹股沟淋巴结转移者）。如果有腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结转移者，应补充盆腔淋巴结区域放疗。

根据肿瘤残留情况，放疗剂量达50Gy~70Gy。如果腹股沟淋巴结明显肿大，可先切除，经病理确诊为转移性淋巴结后行腹股沟区放疗，以减轻下肢水肿。

单纯放疗

主要用于病变范围广、侵及周围器官、肿瘤固定无法切除的某些晚期肿瘤患者，或有严重合并症不能耐受手术及拒绝手术治疗的患者。照射方式和设野大小同术前后放疗。

外阴前庭大腺腺样囊性癌术后辅助放疗疗效尚不确定。

由外阴基底细胞癌对放疗不敏感，彻底手术后一般不需要放疗，对于肿瘤未切尽或基底阳性的，可补充放疗。

化疗

外阴癌单纯化疗的效果较差，常与放疗或手术联合治疗晚期和复发的外阴癌，可减少手术创伤和并发症，提高肿瘤的控制率和患者生存率，提高疗效。

外阴黑色素瘤常用方案：

• 卡莫司汀+氮烯咪胺+顺铂；
• 顺铂+氮烯咪胺+长春碱；
• 洛莫司汀+甲基苄肼+放线菌素D。

替莫唑胺、紫杉醇、白蛋白结合紫杉醇、多柔比星、异环磷酰胺等亦有效。

外阴前庭大腺腺样囊性癌术后辅助化疗的疗效尚不确定。

由于外阴基底细胞癌对化疗不敏感，彻底手术后一般不需要化疗。

外阴Paget病化疗可选用丝裂霉素、VP16、顺铂、5-FU等，近年报道5%咪喹莫特可有不错疗效。

外阴癌有哪些手术治疗？

手术前肿瘤组织活检，明确病理类型和浸润深度。手术治疗方式取决于局部肿瘤的范围和腹股沟淋巴结转移的情况，包括外阴肿瘤切除术和腹股沟淋巴结切除术。

外阴肿瘤切除分为广泛外阴切除术，改良广泛外阴切除术和外阴扩大切除术；腹股沟淋巴结切除术分为腹股沟淋巴结根治切除术（腹股沟淋巴结清扫术）、腹股沟前哨淋巴结切除术和腹股沟淋巴结活检术。

广泛外阴切除术

广泛外阴切除术将两侧外阴的皮肤黏膜及皮下组织全部切除，其中癌旁切除的组织应≥2cm，内切缘至少1cm，创伤大。

改良广泛外阴切除术

改良广泛外阴切除术指手术除肿瘤边缘外1~2cm的范围，若肿瘤较小且位于外阴单侧可保留对侧外阴，手术创伤和手术范围小于外阴根治性切除术。

外阴扩大切除术

外阴扩大切除术切除病变边缘外0.5~1.0cm的范围。

对于术后病理报告手术切缘阳性的患者，可以再次手术切除，也可以直接补充放疗。

腹股沟淋巴结切除术

腹股沟淋巴结切除术针对手术中探查的阳性淋巴结予以切除。对于单侧外阴癌可考虑只做同侧腹股沟淋巴结切除，若发生转移需要作双侧淋巴结切除。

腹股沟淋巴结清扫术

腹股沟淋巴结清扫术用于整块切除区域淋巴结（包括脂肪在内），更易导致下肢回流障碍、淋巴水肿等并发症。

腹股沟前哨淋巴结切除术

外阴鳞癌患者，肿瘤＜4cm的单个病灶、无腹股沟淋巴结转移证据的患者，若前哨淋巴结活检证实为转移，则应进行患侧腹股沟淋巴结切除或清扫术或切除阳性前哨淋巴结，随后给予同侧腹股沟区放疗。

腹股沟淋巴结切除及穿刺活检术

针对腹股沟区出现明显肿大的淋巴结，需行切除活检明确其性质。对于已经固定的腹股沟病灶或患者体质不能耐受腹股沟肿大淋巴结切除活检者，可行穿刺活检明确性质。

术前准备

阴道准备

术前三日开始阴道准备，一般采用阴道冲洗和坐浴，每日两次，常用1:5000的高锰酸钾溶液。

肠道准备

术前三日进无渣饮食，术前8小时禁食，术前4小时禁饮，术前晚及术日晨行清洁灌肠。

皮肤准备

术前要特别注意个人卫生，每日清洗外阴，如外阴皮肤有炎症，需治愈后再手术。

健康教育

指导患者练习深呼吸、咳嗽和床上翻身。

术后护理

手术切口护理

严密观察切口情况，保持引流管通畅，注意观察引流物的量、色、性状等。取平卧外展屈膝体位，并在腘窝垫一软垫，以减少腹股沟及外阴部的张力，有利于伤口愈合。

导尿管

留置尿管每日行两次会阴擦洗，长期留置尿管者可给予膀胱冲洗。

外阴癌有哪些其他治疗措施？

外阴恶性黑色素瘤可进行化疗与干扰素（IFN）、白介素-2（IL-2）生物治疗联合治疗。

外阴癌的治疗有什么新进展？

靶向治疗是当今肿瘤治疗的热点，外阴癌也不例外。

晚期、转移肿瘤患者应用抗血管生成抑制剂和程序性细胞死亡受体-1（PD-1）阻断剂也在新版指南的推荐中。