胎盘早剥严重危及母儿生命，母儿的预后取决于处理是否及时与恰当。治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制弥散性血管内凝血（DIC）、减少并发症。医生会根据孕妇胎盘剥离的严重程度及胎儿情况，选择不同的治疗方案。

如果孕妇和胎儿一般状态良好，尤其是20~34+6周合并0~I级胎盘早剥的孕妇，医生会尽可能进行保守治疗以延长孕周。孕35周前医生会建议应用糖皮质激素促进胎肺成熟，同时密切监测胎盘早剥情况，一旦出现明显阴道流血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时会立即终止妊娠。

一旦确诊Ⅱ、Ⅲ级胎盘早剥应及时终止妊娠。医生会根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠的方式。

胎盘早剥急性期如何治疗？

纠正休克

• 医生会监测产妇的生命体征，并快速建立静脉通路，积极输血和血浆等、迅速补充血容量及凝血因子，维持全身血液循环系统稳定。
• 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧。
• 有DIC表现者会尽早纠正凝血功能障碍。

监测胎儿宫内情况

医生会连续监测胎心以判断胎儿宫内情况。对于有外伤史的产妇，怀疑有胎盘早剥时，会连续进行胎心监护，以便早期发现胎盘早剥。

胎盘早剥有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

为预防产后出血，分娩后医生会立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、前列腺素制剂、麦角新碱等加强宫缩。

终止妊娠

阴道分娩

适用于一般情况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩。产程中医生会密切观察产妇的心率、血压、宫底高度、阴道出血量以及胎儿宫内状况，如果发现有异常征象，行剖宫产术终止妊娠。

剖宫产术

孕妇出现以下情况，需尽快行剖宫产术：

• 胎盘早剥为I级，出现胎儿窘迫征象者；
• 胎盘早剥为Ⅱ级，不能在短时间内结束分娩者；
• 胎盘早剥为Ⅲ级，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；
• 破膜后产程无进展者；
• 产妇病情急剧加重危及生命，不论胎儿是否存活，需立即行剖宫产。

剖宫产取出胎儿与胎盘后，医生会给产妇立即注射宫缩剂，人工剥离胎盘的同时促进子宫收缩。若医生发现子宫胎盘卒中，会为产妇按摩子宫，并用温盐水纱垫湿敷子宫，多数子宫的收缩会逐渐好转，出血量减少。

如果发生DIC以及难以控制的大量出血，医生会给患者输血、凝血因子的同时，行子宫切除术。

其他

• 发生产后出血者，医生可能采用子宫压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞等方法控制出血。
• 发生肾衰竭者出现尿毒症时，需及时行血液透析治疗。
• 发生凝血功能障碍时，需及时输入红细胞血液、血浆和血小板；或输入冷沉淀，补充纤维蛋白原。

对母体来说，胎盘早剥的潜在后果主要与胎盘剥离的严重性相关，但胎儿的风险则与胎盘剥离严重性以及娩出时的孕龄相关。轻度剥离时可能没有显著的不良反应。随着胎盘剥离程度的增加，母亲和围产儿的风险也会增加。

胎盘早剥对母胎影响极大，剖宫产率、贫血、产后出血率、弥散性血管内凝血（DIC）发生率均升高。

由于胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高，围产儿死亡率约为11.9%，是无胎盘早剥者的25倍。胎盘早剥新生儿可遗留显著神经系统发育缺陷等后遗症。

胎盘早剥可能有哪些并发症？

母体的并发症

弥散性血管内凝血

胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎发生。临床表现为皮肤、黏膜等出血，阴道流血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生弥散性血管内凝血（DIC），孕妇病死率较高，应积极预防。

失血性休克

• 出血量多时可致休克；
• 发生子宫胎盘卒中时，宫缩乏力可致严重的产后出血；
• 凝血功能障碍也是导致出血的原因，若并发DIC，出血难以纠正，可引起心、肝、脑等多器官缺血缺氧导致功能衰竭等。

急性肾衰竭

胎盘早剥大量出血使肾脏没有足够的血液来维持其正常工作，导致肾缺血坏死。且胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，可引起肾内小动脉痉挛，肾脏缺血，进而出现急性肾衰竭。

羊水栓塞

胎盘早剥时羊水可以通过剥离面开放的子宫血管进入母体血液循环，引起羊水栓塞。

胎儿和新生儿的并发症

胎儿宫内生长受限

胎盘早剥时，胎儿不能通过胎盘获得足够的营养物质，从而使生长受到限制。

胎儿宫内死亡

如胎盘早剥面积大、出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。

其他

如新生儿窒息、低出生体重、早产相关的围产儿并发症和死亡。