胎盘早剥是什么？

胎盘早剥（placental abruption）指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症之一。

主要临床表现为阴道出血和腹痛，常伴有子宫持续收缩、子宫按压时疼痛和胎儿心率的改变（多为减慢或消失）。由于起病急、发展快，如果处理不及时可危及母儿生命。

胎盘早剥在人群中的发病情况是怎样的？

国内报道胎盘早剥发生率为0.46%~2.1%，围生儿死亡率为200‰~428‰；国外报道发生率为1%~2%，围生儿死亡率为150‰。

胎盘早剥的发病率呈增加趋势，可能与胎盘早剥高危因素的出现率增加和（或）疾病确定方法的改进有关。其发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关，有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。

胎盘早剥有哪些类型？

根据出血特点分型

显性出血型

约占80%，胎盘剥离面位置大多偏离胎盘中央，主要表现为阴道流血。阴道流血多为陈旧性不凝血，少数为新鲜出血。一般仅部分胎盘早期剥离，且并发症少而轻。

隐性出血型

约占20%。胎盘剥离大多起自胎盘中央，出血积聚于胎盘后或宫腔，常有突发的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或仅有极少量流血。

该类型胎盘剥离面积往往较大，甚至完全剥离而伴有严重并发症。如内出血急剧增多，血液侵入子宫肌层达浆膜层，可使子宫表面呈现紫蓝色淤斑，即子宫胎盘卒中。

贫血程度多与阴道流血量不相符，腹部检查可见腹部僵硬如板状，胎位扪不清，胎心异常。危重者可迅速出现休克症状、凝血功能障碍甚至多脏器功能不全。

混合性出血型

既有显性又有隐性出血。一般先有内出血，后因胎盘后积血过多，血液冲开胎盘边缘及胎膜，经子宫颈口外流而有外出血。由于病情发展至如此严重程度才就诊者很少，故发生率不高。并发症轻重取决于内出血血量及病因。

根据病情轻重分型

轻型

以显性出血（外出血）为主，胎盘剥离面积通常不超过1/3，多见于分娩期。主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛。

检查可见子宫软，无压痛或轻微压痛，胎儿心率多正常。若发生在分娩期，产程进展较快。

重型

以隐性出血（内出血）为主，也可有混合性出血，胎盘剥离面积超过1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期及慢性高血压孕妇。

主要症状为突发持续性腹痛、腰酸、腹背痛，腹痛程度与胎盘剥离面积、胎盘后积血量成正比。严重时，由于疼痛及出血，患者会出现恶心、呕吐、面色苍白、冷汗、四肢冰凉、脉搏细弱、心率加速、血压下降等休克现象，无阴道流血或流血不多，贫血程度与阴道流血量不成比例。

检查可见子宫硬如板状，有压痛，胎儿心率由于缺氧而消失，严重者胎儿死亡。由于病情凶猛，孕妇很快会出现休克、肾功能异常及凝血功能异常。

根据胎盘位置分型

前壁胎盘剥离

腹痛、子宫持续性收缩明显，医生触诊可发现子宫在收缩间歇期不放松、子宫按压时有疼痛甚至出现板状腹。

后壁胎盘剥离

多表现为腰背部酸痛或腰骶部坠痛，有时伴有里急后重感，易与腹泻相混淆。