医生查体

全面系统的进行体格检查，然后着重注意以下方面查体：

• 一般情况：如患者的面色、神志、精神情况等。
• 头部查体：了解患者有无头部外伤。
• 耳科查体：检查患者有无听力障碍，外耳道有无渗血、渗液，了解有无鼓膜穿孔等。
• Dix-Hallpike实验：患者伸直双腿坐在检查床上，肩与床头平齐，让患者头朝右侧或左侧扭转30°~ 45° ，然后让患者平躺，头部悬空低于床面。检查过程中注意患者眼睛有无不自主运动（眼球震颤）及眩晕感。结果：阳性，指检查过程中患者有眩晕或眼睛的不自主运动。位置判断：头部转向右侧时阳性一般为左侧后半规管问题；反之为右侧半规管问题。阳性时常见疾病为良性位置性眩晕。
• 神经系统查体：包括脑神经、运动功能、感觉功能、神经反射的检查。其中四肢肌力检查、双侧病理征检查最为常用，也是判断脑卒中最简单有效的筛查办法。
• 心脏查体：听诊心率、心律、瓣膜音判断心脏相关问题。
• 血压：注意测量坐位双侧上肢血压，立卧位血压。

检查项目

若询问病史和查体后不能明确诊断，需要做以下检查进一步明确诊断：

• 心电图：快速筛查心律失常、急性心梗最重要的检查。
• 血液检查：血液中心肌酶指标升高证实心肌发生了损伤；血常规中，血细胞数量可以协助判断有无贫血、感染、出血等。甲状腺激素水平可以判断甲状腺有无疾患。血糖水平可以判断患者是高血糖还是低血糖，对于血糖大于20mmol/L的患者，需要进一步完善指末血酮、血气分析，了解患者是否有酮症酸中毒，无条件测指末血酮时，可以行尿检，检测尿酮体。
• 颈部及脑血管超声：为无创的脑血管检查，初步判定颈动脉、椎动脉是否狭窄，脑血管是否狭窄、闭塞。
• 头颅CT或磁共振成像（MRI）：可以排除脑出血，及其他可能存在的脑部病变，如颅内占位性病变（肿瘤等），是脑血管疾病最重要的初始诊断性检查。

根据初步检查的结果，决定后续的检查方案：

• 头颈部血管CTA/MRA（血管增强CT/MR）、头颈颅血管造影：为进一步明确有无头颈部血管狭窄，可能需要进一步做血管增强CT/MR检查或者经血管造影。前者的优点是微创可用于筛查；后者的优势则是清晰度更高，在发现问题的同时还可以治疗。
• 脑脊液检查：怀疑脑部感染性疾病还需要完善腰椎穿刺行脑脊液检查，明确有无脑脊液感染及感染病原菌的类型。
• 内耳CT：内耳疾病可能需要进一步完善影像学检查，查看内耳炎症性疾病时周围骨质破坏情况，切可以确诊一些内耳先天性疾病。
• 颈椎CT或磁共振成像（MRI）：高度考虑惊醒眩晕的患者，可行颈椎CT或MRI，明确颈椎椎体情况，了解有无椎间盘突出、压迫脊髓及神经情况。
• 脑电图：考虑癫痫性头晕的患者，可以行脑电图检查明确诊断。脑电图检查是诊断癫痫最重要的、最方便的一种方法。