医生如何诊断特发性血小板减少性紫癜？

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者的病史，患者可提前准备好回答的准备：

• 出现了什么症状？这些症状出现多久了？(如皮肤出血、口腔内出血、外伤后出血等)
• 有无乏力、发热、流涕等上感症状，有无腹泻呕吐等胃肠道感染症状、有无服用药物、疫苗注射及接触毒物等病史？
• 年轻女性有无发热、皮疹、光过敏、关节痛、口眼干燥等症状？
• 已婚女性应是否有妊娠及流产史？

若患者符合2次以上检查血小板计数降低，同时血细胞形态正常；体检脾脏通常并不增大；骨髓检查显示巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍；排除其他继发性血小板减少症等后，则可诊断免疫性血小板减少症。小板栓塞，后经荧光抗体检查证实为纤维蛋白栓塞。这种血管损害可发生在各个器官。临床上表现为血小板减少性出血和溶血性贫血，肝脾肿大，溶血较急者可发热，并有腹痛、恶心、腹泻甚至出现昏迷、惊厥及其他神经系症状。网织红细胞增加，周围血象中出现有核红细胞。血清抗人球蛋白试验一般阴性。可显示肾功能不良，如血尿、蛋白尿、氮质血症、酸中毒。预后严重，肾上腺皮质激素仅有暂时组合缓合作用。

　　(8)继发性血小板减少性紫癜：严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少。各种脾肿大疾病、骨髓受侵犯疾病、化学和药物过敏和中毒(药物可直接破坏血小板或抑制其功能，或与血浆成分合并，形成抗原复合物，继而产生抗体，再由抗原抗体发生过敏反应，破坏血小板。过敏反应开始时可见寒战、发热、头痛及呕吐等)、溶血性贫血均可伴有血小板减少，应仔细检查，找出病因，以与特发性血小板减少性紫癜鉴别。

特发性血小板减少性紫癜需要和哪些疾病区别？

假性血小板减少症

部分血小板减少的患者需排除假性血小板减少症，常见原因主要是EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝剂导致的血小板凝集，造成机器计数的血小板假性减少，可采用血小板手工计数及涂片进行鉴别。

脾功能亢进

脾功能亢进时，由于脾脏扣留和破坏血小板增多，引起血小板减少，患者往往有脾大，血小板减少是逐渐出现的，常伴有白细胞、红细胞的下降。

再生性障碍贫血

二者临床特征均可有血小板减少，但发病机制不同。特发性血小板减少性紫癜属自身免疫性疾病，其机制为抗血小板抗体使血小板破坏，导致血小板减少；再生性障碍贫血是多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，常伴有全血细胞减少，患者主要表现为贫血、出血及感染。