输尿管外伤应尽早修复,其治疗与发现时机、损伤程度有关。如有其它严重外伤,应在抗休克治疗后修复;如为手术所致,术中及术后72h内发现者可立即修复,超过72h者先引流尿外渗,再进行输尿管修复手术。
合并严重外伤者,会发生大出血、休克,应迅速给予输血、补液等抗休克治疗,并注意实时观察并监测体温、血压、脉搏等生命体征。
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
经尿道、膀胱向受损输尿管内插入双J形支架引流管(猪尾巴导管),确保支架引流管位置正确后予留置该支架引流管,保障尿液流出通畅。待损伤恢复后拔除支架引流管。适用于输尿管轻度损伤、基本上没有尿外渗的患者。
“输尿管修补术”、“输尿管端-端吻合术”、”输尿管-膀胱种植术”,术中留置双J形支架引流管。适用于术中及术后72h内发现的输尿管离断、严重的输尿管狭窄、因结扎或缝合导致的输尿管缺血等。
经皮肾穿刺肾造瘘术。使肾脏产生的尿液经由肾造瘘管排出体外。适用于休克、身体状况欠佳、输尿管完全梗阻、手术72h后发现者等,是挽救生命的暂时性举措。穿刺造瘘不成功者,可行开放手术肾造瘘。
在对侧肾功能完好的前提下,切除伤侧肾脏。适用于长期梗阻所致的肾功能丧失、不可控制的继发肾脏感染等。
康复期可配合中医辨证施治。
采用患者自体细胞组织工程技术甚或结合 3D 打印技术等在体外构建人工输尿管用于长段输尿管缺损的修复,适用范围更广,对患者的创伤更小,这将是未来的发展方向。