神经痛疼痛剧烈，疼痛局限于特定区域内，结合疼痛病史、神经系统查体，神经电生理及影像学等检查可作出诊断。

如何诊断导致神经痛的疾病？

在通过详细的病史采集、体格检查、辅助检查等，仔细鉴别后明确诊断。

三叉神经痛

指三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。

成年人多见，常局限于三叉神经的2或3支分布区，以上颌支和下颌支多见；发作时面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样、撕裂样疼痛，持续数秒到2分钟，突发突止，间歇期完全正常。

口角、鼻翼、颊部、舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点。严重者可有面肌反射性抽搐。病程为周期性，发作可数日、数周或数月不等，缓解期如常人。患者常因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食等。

枕神经痛

是枕大神经、枕小神经、耳大神经分布区疼痛的总称。三对神经来源于颈C2、C3，分布于枕部。常见于继发性损害，如颈椎病、外伤、脊髓肿瘤、骨关节炎等。

多表现为起源于枕部的一侧持续性钝痛，向头顶、乳突部或外耳放射，可阵发性加剧，头颈活动、咳嗽可加重，常伴颈肌痉挛。检查枕外隆突下常有压痛，枕神经分布区常有感觉减退或过敏。

舌咽神经痛

舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似，亦分为原发性和继发性两大类。

疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。

臂丛神经痛

分为特发性和继发性两种，前者多见于成年人，急性或亚急性起病，病前或发病早期可有发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，继之出现肩、上肢疼痛，数日内出现上肢肌无力，反射改变和感觉障碍。

后者表现为肩、上肢不同程度的针刺样、烧灼样、或酸胀感，始于肩颈部，向同侧上肢扩散，持续性或阵发性加剧，夜间或上肢活动明显，臂丛分布区运动、感觉障碍，局限性肌萎缩，腱反射减低或消失，病程长可有自主神经功能障碍。

肋间神经痛

多为继发性，疼痛沿着一个或几个肋间呈持续性刺痛、灼痛，呼吸、咳嗽、喷嚏时加重。相应皮肤区域感觉过敏。带状疱疹性肋间神经痛可见相应肋间疱疹，疼痛可先于疱疹出现，疱疹消失后，可持续一段时间。

坐骨神经痛

多发继发性，常为坐骨神经通路受周围组织或病变压迫或刺激所致。根据受累部位又分为根性和干性坐骨神经痛。根性较干性多见，常由椎管内疾病及脊柱疾病引起，其中，以腰椎间盘突出最常见。

疼痛主要沿着坐骨神经路径由腰部、臀部向股后、小腿后外侧和足外侧放射，常为持续性钝痛，阵发性加剧，也可为电击样、刀割样、烧灼痛，行走和牵拉坐骨神经时疼痛明显。根性痛在咳嗽、喷嚏、用力时加重。

股神经痛

常见于骨盆股骨骨折、外伤、糖尿病、中毒等，主要表现为下肢疼痛、痛觉过敏，伴有下肢无力，尽量避免屈膝，行走时步伐细小。

其他

包括喉上神经痛、中间神经痛、耳颞神经痛、灼口综合征等。

神经痛需要与哪些情况鉴别？

急性冠脉综合征、主动脉夹层、颅内出血等发生时，均会引起疼痛，医生会从多个方面进行详细鉴别。

急性冠脉综合征

患者具有高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，突发胸痛，结合特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。

• 心电图表现为ST段抬高者，诊断为ST段抬高型心肌梗死；
• 心电图无ST段抬高者，诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。

主动脉夹层

急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑本病。

超声心动图、CT、磁共振成像（MRI）等检查，对确立主动脉夹层分离的诊断有很大帮助，对拟作手术治疗者，可考虑主动脉造影或IVUS检查。

颅内出血

脑出血多有高血压、动脉粥样硬化等相关危险因素，起病数十分钟至数小时达到高峰，通常头痛剧烈，重症可持续性昏迷，可伴有偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征。

蛛网膜下腔出血头痛也极为常见，程度剧烈，数分钟症状达到高峰，常为一过性昏迷。头部CT可资鉴别。