妊娠期高血压疾病的治疗目的是控制病情，延长孕周，尽可能保障母子安全。治疗时医生会综合考虑孕周、疾病的严重程度及治疗效果。

治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐，有指征地降压和利尿、密切监测母子情况，适时终止妊娠。医生会根据病情严重程度，进行个体化地治疗：

• 妊娠期高血压：一般采用休息、镇静、对症等处理，医生会酌情给予降压治疗。
• 子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。
• 子痫：需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间病情控制后及早终止妊娠。
• 妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。
• 慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。

妊娠高血压疾病急性期如何治疗？

在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，医生会进行紧急降压，将血压降到目标血压范围，同时对症处理。

子痫发作时医生会采取相应的措施预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，同时会保持患者气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，并密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。需避免声、光等一切不良刺激。

妊娠高血压疾病有哪些一般治疗措施？

治疗地点

• 妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；
• 非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗；
• 重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。

休息和饮食

• 孕妇应注意休息，以侧卧位为宜，但是子痫前期患者不建议绝对卧床休息；
• 保证摄入足量的蛋白质和热量；
• 不建议过度限制食盐摄入。

镇静

保证充足睡眠，必要时遵医嘱睡前口服地西泮。

妊娠高血压疾病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

降压药

目的

降压的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。

适应证

• 收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg的孕妇应进行降压治疗；
• 收缩压≥150 mmHg 和（或）舒张压≥100 mmHg的非严重高血压建议及时降压治疗；
• 收缩压140～150mmHg和（或）舒张压90～100mmHg不建议治疗，但对合并脏器功能损害者可以考虑降压治疗；
• 怀孕前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。

用药方法

首选口服降压药，如果口服药物血压控制不理想，可采用静脉用药。

• 拉贝洛尔：口服，该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。
• 硝苯地平：口服，其降压作用迅速，一般不建议舌下含化，紧急时可舌下含服。其副作用有心悸、头痛。
• 尼莫地平：口服，该药副作用为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。
• 甲基多巴：口服，妊娠期使用效果较好，但是可出现嗜睡、便秘、口干、心动过缓等副作用。
• 硝酸甘油：静脉滴注，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压危象的降压治疗。
• 硝普钠：静脉滴注，该药对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用。分娩期或产后血压过高，应用其他降压药效果不佳时，可在医生的指导下进行使用。用药期间，需要监测血压及心率。
• 其他：尼卡地平、酚妥拉明。

目标血压

孕妇没有并发器官功能损伤，收缩压应控制在130～150mmHg为宜，舒张压应控制在80～100mmHg；若孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg。

注意事项

• 降压过程中，医生会密切观察血压情况，使其不低于130/80mmHg，以保证子宫胎盘有足量的血液供应。
• 孕期一般不使用利尿剂降压，以防子痫前期孕妇血液进一步浓缩、有效循环血量减少和加重高凝倾向。
• 硫酸镁不作为降压药使用。
• 妊娠中、晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

硫酸镁

该药物主要用于控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防伴严重表现子痫前期发展成为子痫；伴严重表现子痫前期病人临产前用药，预防产时子痫或产后子痫。

用药方法

主要静脉给药。

注意事项

重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24～48小时。如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，或体重较轻者，需慎用或减量使用。

镇静药

用于缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防并控制子痫。

地西泮

具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛的作用，对胎儿及新生儿的影响较小。可口服或肌内注射、静脉缓慢推入。用量过大可抑制呼吸。

冬眠合剂

通常肌内注射或静脉滴注。

冬眠合剂里面的氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对孕妇及胎儿肝脏有一定损害，也可抑制胎儿呼吸，故仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。

苯巴比妥

具有较好的镇静、抗惊厥、控制抽搐作用，用于子痫发作时肌内注射，预防子痫发作时口服。

由于该药可以导致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时需要慎用。

利尿剂

呋塞米

子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂，但是当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。

甘露醇

主要用于脑水肿，有心衰或潜在心衰时禁用。

糖皮质激素

适应证

孕周<34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。

常用药物

地塞米松、倍他米松。

用药方法

肌内注射。

注意事项

不推荐反复、多疗程产前给药。如果在较早期初次促胎肺成熟后又经过一段时间（2周左右）保守治疗，但终止孕周仍<34周时，可以考虑再次给予促胎肺成熟治疗。

其他

严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者，医生会给予补充白蛋白或血浆，并同时配合应用利尿剂，严密监测病情变化。

妊娠高血压疾病有哪些手术治疗？

子痫前期孕妇经积极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。

终止妊娠的时机

妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕37周以后。

重度子痫前期孕妇

妊娠不足24周孕妇经治疗病情无缓解者建议终止妊娠。孕24周至不满28周患者根据母胎情况及当地母子诊治能力决定是否可以行期待治疗。

孕28周～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。大于孕34周孕妇应考虑积极终止妊娠。

子痫

控制病情后即可考虑终止妊娠。

终止妊娠指征

重度子痫前期发生母子严重并发症者，需要稳定母体状况后尽早终止妊娠，不考虑是否完成促胎肺成熟。严重并发症包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性HELIP综合征、弥散性血管内凝血（DIC）、胎盘早剥和胎死宫内。

蛋白尿及其程度虽然不单一作为终止妊娠的指征，却是综合性评估的重要因素之一，医生会注意母子整体状况的评估，如评估母体低蛋白血症、伴发腹水和（或）胸水的严重程度及心肺功能，评估伴发存在的母体基础疾病如系统性红斑狼疮、肾脏疾病等病况，与存在的肾功能受损和其他器官受累情况综合分析，确定终止妊娠时机。

终止妊娠的方式

阴道试产

妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。

剖宫产

但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑剖宫产。

妊娠高血压疾病如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。