医生如何诊断盆腔炎？

1. 当出现下腹痛、发热、异常阴道分泌物或异常阴道出血，需及时到妇科就诊。

2. 医生会对患者进行相关的病史询问，病史搜集内容包括：

• 主要症状是什么；
• 症状出现的时间以及严重程度；
• 什么情况下症状加重或缓解；
• 以前是否有过类似症状；
• 是否有新的性伴侣或多个伴侣；
• 性生活时是否使用安全套；
• 是否有阴道炎、宫颈炎等疾病；
• 近期是否做过子宫腔内手术。

3. 医生会进行简单的妇科体格检查，检查是否有异常分泌物、肿块、压痛。

4. 医生可能会建议进行血常规、尿常规、血沉（ESR）、C反应蛋白测定、分泌物镜检及病原体分离培养等相关实验室检查，以进一步明确诊断。

5. 医生可能还会进行影像学检查，如阴道超声，必要时需进行磁共振检查除外其他疾病。

6. 另外有一些特殊检查，如经阴道子宫内膜活检、腹腔镜检查，为有创检查或费用较高，仅用于一些有选择的病例。

诊断标准

由于盆腔炎的的临床表现差异较大，临床诊断准确性不高，目前没有单一的病史、体征或检查能够诊断明确。

最低标准

• 宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛。
• 性活跃的生育期女性或者具有性传播疾病的高危人群，如果出现下腹痛，妇科检查符合最低诊断标准，排除其他原因，即可经验性治疗。

附加标准

• 口腔温度超过38.3℃；
• 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；
• 阴道分泌物显微镜检见到大量白细胞；
• 血沉升高；
• C反应蛋白升高；
• 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。

以上检查可以增加诊断的特异性。

特异标准

• 子宫内膜活检证实子宫内膜炎；
• 阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液，可伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；
• 腹腔镜检查发现输卵管表面充血、输卵管壁水肿、输卵管伞端或浆膜面有脓性分泌物。
• 除了超声外均为有创检查或费用较高，仅适用于一些有选择的病例。

病原体检测

明确盆腔炎诊断后，需进一步明确病原体，如宫颈管分泌物或后穹隆穿刺液的涂片、培养及核酸扩增检测病原体。

细菌培养及药物敏感试验，可为医生选择适合患者的敏感抗生素提供依据。

盆腔炎需要和哪些疾病区别？

急性盆腔炎应与异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症鉴别。慢性盆腔炎应与子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等鉴别。

异位妊娠

生育期女性出现腹痛首先需行妊娠试验除外妊娠，特别是异位妊娠。

异位妊娠可发生急性下腹痛并可伴有低热，常有停经史，有腹腔内出血，甚至出现休克。绒毛膜促性腺激素（HCG）试验可帮助诊断。

急性阑尾炎

右侧急性输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎混淆。

急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，腹痛多初发于脐周围，然后逐渐转移并固定于右下腹。检查时左下腹不痛，体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎。

急性输卵管卵巢炎的腹痛则起于下腹左右两侧。偶有急性阑尾炎和右侧急性输卵管卵巢炎两者同时存在。诊断不确定者，需尽早腹腔镜或剖腹探查。

卵巢囊肿蒂扭转或破裂

卵巢囊肿蒂扭转或破裂可引起急性下腹痛伴恶心、甚至呕吐。扭转后囊腔内常有出血或伴感染，可有发热，易与输卵管卵巢炎混淆。通过病史及妇科检查，结合超声可鉴别。

盆腔子宫内膜异位症

盆腔子宫内膜异位症主要表现为经期下腹痛，逐渐加重，多合并不孕病史，须与慢性盆腔炎鉴别。子宫内膜异位症患者妇科检查可有子宫增大，盆腔有包块或触痛结节，可通过超声及腹腔镜检查做出诊断。

卵巢肿瘤

卵巢肿瘤也可表现为盆腔包块，与周围粘连、有压痛，与慢性盆腔炎的炎性包块混淆。需通过超声甚至盆腔磁共振检查鉴别。