慢性肾衰竭的主要治疗原则：

• 积极治疗原发病，可以阻抑或延缓疾病的进展；
• 避免和纠正慢性肾衰竭进展的危险因素：严格控制血压、血糖、血脂，降低蛋白尿，饮食控制，改善生活方式等；
• 防止并发症：纠正酸中毒、贫血、矿物质和骨代谢异常，防治心血管疾病、水钠代谢失衡、高钾血症；
• 替代治疗：主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

慢性肾衰竭有哪些一般治疗措施？

饮食及生活方式控制

低盐饮食，每日＜5g；蛋白质摄入量控制在0.6~0.8 g/（kg·d）；要注意控制磷、钾的摄入，磷的摄入量为600~800 mg/d；戒烟限酒，有氧运动，控制体重（BMI 22~24）等。

严格控制血压

一般透析前患者血压应控制在130/80 mmHg左右，透析患者不超过140/90 mmHg，生活方式的调整和降压药物同时使用。

• 合并肾脏病的高血压患者，降压药首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者ARB。单用ACEI或ARB降压不能达标时，可联合应用钙拮抗剂、利尿剂、β和（或）α受体拮抗剂；但一般情况下ACEI和ARB两者不宜联合使用。
• 对老年人或肾功能不全患者，使用ACEI或ARB时，需密切观察血肌酐和血钾的变化；血肌酐＞256 μmol/L时宜慎用 ACEI和ARB。

纠正肾性贫血

当间隔2周或以上连续2次出现血红蛋白（Hb）＜110g/L，并且排除了缺铁等其他因素的影响，此时可以使用重组人促红细胞生成素治疗。还需评估是否缺铁，补铁可考虑静脉补充。

纠正矿物质和骨代谢异常

建议患者在第一次就诊时检测1次血钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性。

慢性肾衰竭的早期限制磷的摄入，中期应用骨化三醇等活性维生素D制剂及磷结合剂，晚期应用骨化醇/维生素D衍生物/钙敏感受体激动剂。药物治疗无效的严重继发性甲状旁腺功能亢进患者，可考虑甲状旁腺切除。

纠正酸中毒

代谢性酸中毒是慢性肾衰竭的常见并发症，补充碳酸氢钠为主要治疗方法，必要时需进行透析治疗。合并低血钙的患者一般还需同时补钙以避免发生抽搐现象。对有明显心力衰竭的病人，要防止碳酸氢钠输入过多，输入速度宜慢，以免加重心脏负荷。

防止水钠代谢紊乱

水肿患者适当限制钠的摄入，严重的患者，可适当使用袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等）。稀释性低钠血症性水肿，可用托伐普坦。血清肌酐浓度＞220 μmol/L的患者不适合用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和潴钾利尿剂（如螺内酯）。对并发急性左心衰竭患者，常需及时给予血液透析或持续性血液滤过治疗。

防治高钾血症

避免食用含钾高的食物和水果（如山药、马铃薯、香蕉等）。避免使用含钾高或减少尿钾排泄的药物，如保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶等）抗肿瘤药（长春新碱、伊马替尼等）抗高血压药（ACEI或者ARB），以及某些含钾高的中药方剂。

如因病情需要输血时，避免使用库存血。一旦出现高钾血症，宜根据情况，用氯化钙或葡萄糖酸钙等药物治疗。对严重高钾血症（血钾>6. 5 mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。

促进尿毒症毒素的肠道排泄

口服吸附剂（如药用炭、包醛氧化淀粉等），也可选用尿毒清等复方大黄制剂口服或保留灌肠等。

慢性肾衰竭有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

以下治疗方案和药物建议由医生综合评估后、在医生的指导下使用。

血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂

• 用于降血压；
• 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） /血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）两者不宜联合使用；
• 对老年人或肾功能不全患者，使用ACEI或ARB时，需密切观察血肌酐和血钾的变化；
• 血肌酐＞256 μmol/L时慎用ACEI和ARB；
• 不良反应有皮疹、低血压、心悸等；
• 怀孕妇女应用本品可能造成胎儿损害。

利尿剂

呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，可用于肾病患者的利尿消肿和辅助降血压。

• 呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪用于利尿、排钠、排钾，用药后需注意低钾血症；
• 托拉塞米的排钾作用较弱；
• 螺内酯可以保钾利尿；
• 严重肾衰竭患者用保钾利尿药易产生高钾血症；
• 可能有胃肠道恶心、呕吐等不良反应。

重组人促红素（rhEPO）

• 用于肾衰竭合并血红蛋白＜110g/L的患者，纠正肾性贫血；
• 一般初始用量为一次2000U~3000U，每周2~3次，皮下注射或静脉注射；
• 血红蛋白上升至120g/L为达标，在维持达标的前提下，适当减少rhEPO用量；
• 在应用rhEPO的同时需评估体内是否缺铁，如血清铁蛋白＜100U g/L，血清转铁蛋白饱和度＜20%，建议静脉补铁。

铁剂

• 蔗糖铁，每周100mg，静脉滴注，首次静脉补铁需进行测试，防治过敏。
• 轻度缺铁，可口服补铁，如硫酸亚铁，每次0.3g, 一日3次；
• 或富马酸亚铁，一次0.2~0.4g, 一日3次；
• 或生血宁片，每次2片，一日2~3次。

肾脏替代治疗

一般当GFR＜10 ml/min并且有很明显的尿毒症症状时候，开始进行替代治疗。主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭患者，透析时机可以适当提前。

透析治疗

透析治疗目的是延长生命，帮助急性加重患者度过危险期，肾移植手术的辅助及失败后的维持治疗。饮食药物治疗无效，肾衰竭持续发展，每日尿量＜1000 ml的患者可以考虑透析。

参考以下指标：血肌酐 ≥707.2 μmol／L，尿素氮 ≥28.6 mmol/L，高钾血症，代谢性酸中毒，尿毒症症状，水肿，心力衰竭，并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等严重并发症。

肾移植

肾移植是最佳的替代疗法，成功的患者可以恢复正常的肾功能。

慢性肾衰竭有哪些手术治疗？

该疾病一般无需手术治疗。

慢性肾衰竭如何进行中医治疗？

慢性肾衰竭属于中医学的溺毒、虚劳、关格等范畴。

中药疗法

脾肾气虚证

• 表现：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。
• 治法：益气健脾强肾。
• 方药：六君子汤加减。

脾肾阳虚证

• 表现：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。
• 治法：温补脾肾，振奋阳气。
• 方药：济生肾气丸加减。

脾肾气阴两虚证

• 表现：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细。
• 治法：益气养阴。
• 方药：参芪地黄汤加减。

肝肾阴虚证

• 表现：头晕，头痛腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。
• 治法：滋补肝肾。
• 方药：六味地黄丸加减。

阴阳两虚证

• 表现：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。
• 治法：阴阳双补。
• 方药：金匮肾气丸加减。

敷贴疗法

将药物用水浸湿，置于布袋中，将药袋热敷于双肾俞及关元穴，1日1～2次，3个月为1个疗程，可达和营活血、温阳利水之功。

针灸疗法

取穴中脘、气海、足三里、三阴交、肾俞、三焦俞、心俞以补益；取穴关元、中极、阴廉、肾俞、三焦俞以促进排尿。取穴大椎、命门、肾俞、脾俞、中脘、中极、足三里、三阴交，以补益脾肾。

药浴疗法

中药洗浴是治疗慢性肾衰竭的辅助方法。中药布袋包好后置于汽疗仪内，1次蒸洗30～45分钟，达到出汗目的，以不疲劳为最佳时间，每周3次，可进一步排泄毒素，辅助纠正高血压及氮质血症。

灌肠疗法

灌肠疗法可分为机器灌肠和人工插管灌肠，治疗原则为活血清利、泄浊排毒，有利于从肠道排出更多的毒素。