诊断流程

医生会详细询问病史、症状、既往史，行相关检查，由结果综合诊断。如前所述，慢性肾衰竭缺乏明确、统一的诊断标准。

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）按肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）临床分为5期。

参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组 1993 年发表的标准（1992年黄山会议拟定的标准）：内生肌酐清除率 Ccr＜80 ml/min；有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。临床分期标准 ：

• 肾功能不全代偿期：Ccr 50~80 ml/min，Scr＜133 μmol/L。
• 肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：Ccr 50~25 ml/min，Scr 133~221μmol/L。
• 肾功能衰竭期（尿毒症前期）：Ccr 25~10 ml/min，Scr 221~442 μmol/L。
• 肾功能衰竭终末期（尿毒症期）：Ccr＜10 ml/min，Scr＞442 μmol/L。

参照慢性肾脏病的肾功能判断标准：估算的肾小球滤过率（eGFR）<60 ml/(min·1.73m2)。

参照美国KDIGO或KDOQI指南，肾衰竭（Kidney failure），即CKD的5期，肾小球滤过率<15 ml/(min·1.73 m2)或接受维持性血液透析或腹膜透析。即肾衰竭（Kidney failure），肾小球滤过率<15 ml/(min·1.73m2)或接受维持性血液透析或腹膜透析。

国内部分学者将慢性肾脏病的3~5期纳入慢性肾衰竭的范畴，这其实是没有蛋白尿等尿检异常的慢性肾脏病的判断标准。

慢性肾衰竭需要和哪些疾病区别？

急性肾损伤

一般情况下详细询问病史可鉴别，若病史不明确，可借助影像学检查，例如B超、CT等，或是肾活检、放射性核素肾脏显像进行鉴别。有明确的急性肾损伤的原因或诱因，肾脏增大或治疗后肾功能很快恢复正常，提示是急性肾损伤。如果双肾缩小，是诊断慢性肾衰竭重要指征。

肾前性氮质血症

肾前性氮质血症患者有饮水少、出汗多、腹泻等病史，补充足够的有效血容量后肾功能快速恢复者为肾前性氮质血症，如果是补液以后不能恢复的氮质血症提示有实质性肾损害。