急性心包炎有哪些相关检查？

体格检查

心包摩擦音

可在心前区、胸骨左缘3、4 肋间闻及抓刮样粗糙音，是急性心包炎的典型体征。

心包积液体征

心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱或消失。积液量在200~300ml以上或渗液迅速积聚时出现。

心包填塞征

心率快、血压低、发绀、颈静脉怒张、肝大、腹水、体循环淤血征象。

实验室检查

血液检查

感染性病因者可有白细胞计数增加，血沉增快。血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶正常或者升高，心肌酶在心肌损伤时可升高。

病毒抗体检测及咽拭子培养

有助于检测出感染者的可疑病毒。

结核菌素实验

阳性及既往结核病史有助于结核性心包炎的诊断，阴性结果不能排除结核性心包炎。

抗核抗体谱

自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮引起的心包炎患者，可有抗核抗体谱的阳性改变。

甲状腺激素

甲状腺疾病导致的心包炎患者可有甲状腺激素T3、T4的异常。

影像学检查

心电图检查

是急性心包炎最重要的实验室检查，心电图改变常出现在胸痛后数小时或者数日内，典型表现为4期：

• 广泛的S-T段呈弓背向下抬高（avR与V1除外）；
• 几天后S-T段回到基线，T波减低、变平；
• 多导联T波倒置并达到最大深度，可持续数周、数月或长期存在；
• T波恢复直立，一般在3个月内。

当心包渗液出现心脏压塞时，可出现P、QRS、T波全部电交替的特征性心电图表现。部分患者心电图可出现心律失常，以窦性心动过速常见。

X线检查

多数无异常发现。

当心包渗液超过250ml时，可出现心影增大，右侧心膈角变锐，心缘正常轮廓消失，呈水滴状或烧瓶状，心影随体位改变而移动。

超声心动图检查

可诊断心包积液及观察心包积液量的变化，可见液性暗区，可以引导心包穿刺。舒张末期右心房塌陷和舒张期右室游离壁塌陷是心脏压塞的最敏感而特异性的征象。

磁共振成像

显示心包积液的量与分布，并可辨别心包积液的性质，不同的性质其信号强度不同，如非血性的渗液则呈低信号，而尿毒症、结核性渗液则呈中或高信号强度。

特殊检查

心包穿刺及活检

可以做渗液涂片，辅助病原学诊断，也可以抽液减压、心包腔内注射药物，达到诊治目的。