肝病治疗上主要针对发病的不同环节，阻断病情发展的恶性循环，促进病情缓解、改善症状和预防并发症的发生。多数肝病的治疗主要以内科药物治疗为主，重症可配合腹腔抽液、手术等治疗。

肝病有哪些一般治疗措施？

• 保持有规律的饮食习惯，注意饮水和食品的卫生质量。饮食和营养在治疗中占相当重要地位。注意给予高营养而且易消化吸收的食物。必要时可以给与胃肠外营养。
• 对脂肪肝患者给予低碳水化合物、低脂饮食，纠正营养失衡，注意戒酒、控制体重，并积极控制糖合并的糖尿病、高血压。必要时，口服降血脂药物，定期复查肝功能。
• 有明显症状时以及有黄疸出现者，应卧床休息，恢复期时可适当活动。
• 平时生活中应适度增加运动量，每周进行规律运动，有氧运动结合无氧运动共同进行。
• 权衡利弊，适当减少或停用对肝功能有损伤的药物和生物制剂。

肝病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

病毒性肝炎

符合抗病毒适应症的病毒性肝炎，建议积极抗病毒药物治疗。

• 治疗HBV的核苷酸类药物如恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦及长效干扰素是目前指南推荐的一线抗病毒药物。
• 治疗HCV的直接抗病毒药物，如索磷布韦、雷迪帕韦、维帕他韦、艾尔巴韦和格拉瑞韦等，建议肝病专科指导下服用。

酒精性肝病

戒酒是治疗的关键。对于重型酒精性肝炎的患者可服用糖皮质激素如泼尼松，抑制肝细胞的炎症反应。还可服用抗氧化剂，如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、S-腺苷蛋氨酸等，能促进肝细胞修复。

非酒精性脂肪性肝病

目前无治疗非酒精性脂肪肝的有效药物。控制体重，改善代谢是目前最有效的方法。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和辅助减重，建议用于NAFLD患者2型糖尿病的预防和治疗。抗氧化剂如维生素E（800 IU/d）可改善肝脂肪变和炎症损伤，但应注意长期大剂量使用维生素E的安全性。

药物性肝炎

治疗的首要措施是及时停用引起肝损伤的药物。

自身免疫性肝炎

可使用免疫抑制药物治疗，如泼尼松联合硫唑嘌呤、环孢素等。

• 原发性胆汁性胆管炎患者 首选熊去氧胆酸 13-15mg/kg/d, 应答不佳可加用贝特类药物
• 原发性硬化性胆管炎，无有效药物治疗，可使用熊去氧胆酸改善生化指标。

IgG4相关硬化性胆管炎患者可应用糖皮质激素治疗。

肝硬化

• 针对病因治疗：恩替韦恩、替诺福韦等抗病毒药物。
• 治疗各种并发症：使用螺内如酯联合呋塞米治疗腹水。
• 抗炎抗肝纤维化治疗：一些常用的保肝药物也有一定抗纤维化作用，如甘草酸二铵、异甘草酸镁等。

肝癌

• 针对引起肝癌的病因治疗，如抗病毒药物等。
• 靶向药物：包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制药物、血管内皮生长因子受体（VEGFR）拮抗药等。索拉非尼曾是我国唯一获批用于治疗晚期肝癌的分子靶向药物，至2018年，靶向药物仑伐替尼在我国也获批用于治疗晚期肝细胞癌，为肝癌患者提供了新的选择。
• 免疫治疗：主要包括免疫调节剂、免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、细胞免疫治疗，但在用于临床之前尚需更多的研究验证。

肝脓肿

一旦考虑为细菌性肝脓肿，需尽早使用抗生素治疗。对于脓肿直径≤3cm及散在小脓肿、脓肿早期且尚未完全液化、局部中毒症状轻者，选择应用能覆盖G＋及G－细菌的大剂量广谱抗生素，而该病多合并有厌氧菌感染，应加用抗厌氧菌药物。遵循足量、全程的用药原则，防止耐药菌株的产生。对合并糖尿病的肝脓肿患者，应及时药物控制血糖。

阿米巴肝脓肿所有药物首选甲硝唑，一般用药48小时后症状开始缓解，1周左右体温恢复正常。对甲硝唑不能耐受者可选用替硝唑、依米丁、去氢依米丁、磷酸氯喹等药物。

肝病有哪些手术治疗？

肝癌手术治疗

肝切除术

对经内科治疗无效，疗效不佳或出现严重并发症的肿瘤、合并穿孔、严重大出血不止、器质性梗阻，手术常常是肝病治疗的根本办法或最终途径。手术指征的掌握，应从病情出发，结合患者手术耐受的能力，考患手术可能引起并发症和术后复发的风险，权衡利弊，综合考虑。

肝移植

已经出现静脉癌栓、肝内播散或肝外转移者不适于肝移植。肝移植仅适用于下列两类患者。

• 肝癌仅有小或等于5厘米的孤立病灶的患者。
• 每个病灶小或等于3厘米并且不超过3个病灶的肝癌患者。

放疗

肝病进行性加重，并发肝癌患者可以采用放疗。

放疗属于姑息性治疗手段，适用于以下四类患者：

• 肿瘤局限但肝功能很差不能进行手术切除、肿瘤位于重要解剖位置而无法手术、患者拒绝手术的患者。
• 已经进行了切除手术，但未能完全清楚癌组织，残留有病灶者。
• 局部病灶容易导致并发症的患者。
• 存在淋巴结、肾上腺、骨转移的患者。

化疗

以奥沙利铂化疗药物为主，该疗法目前还在三期临床试验阶段，适用于以下三类患者。

• 肝癌合并肝外转移的患者。
• 不适合手术和肝癌介入（TACE）治疗的患者。
  
• 肝癌合并静脉主干癌栓的患者。