肝病要做哪些体格检查？

视诊

蜘蛛痣、肝掌、肝病面容、黄疸、腹壁静脉曲张都提示存在慢性肝病。

医生会观察患者腹部轮廓、腹部蠕动波、腹壁静脉曲张及其分布与血流方向，判断是否有压痛点、移动性浊音、振水音、肠鸣音、肝脾肿大等，这些都是存在肝病的有力证据。

患者嗜睡、淡漠或烦躁，或出现手扑翼样震颤和踝阵挛，提示肝性脑病。

触诊

对查出脾大、有腹水的患者，肝硬化可能性大。当触到右侧季肋部腹块时，提示肝区肿块，提示患者可能存在肝脓肿、肝癌等占位性病变。

肝病有哪些相关检查？

实验室检查

• 肝功能检查：可见丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）升高，人血白蛋白A降低，凝血酶原时间(PT)延长和血清凝血因子水平下降，几乎可见于各个类型的肝病。
• 肝炎病毒检查：是诊断病毒性肝炎的重要检查。
• HAV、HEV检测：如IgM抗体阳性，提示存在现症感染。如IgG抗体阳性，则提示既往感染，或本次感染的恢复期。
• HBV检测：HBsAg阳性表示 HBV感染，抗-HBs阳性表示对 HBV有免疫力，见于乙肝康复及接种乙肝疫菌者。抗-HBc lgM 阳性，见于急性乙肝及慢性乙肝急性发作。只要感染过 HBV，无论病毒是否被清除，抗-HBc抗体多为阳性。
• HCV检测：抗-HCV 阳性者，提示已有 HCV 的感染，应进一步检测 HCV RNA，以确定是否为现症感染。
• HDV检测：血清可检测出 HDVAg或 HDV-RNA，或抗-HD、抗-HD lgM。同时HBsAg阳性。
• 粪常规检测：肝病合并有食管胃底静脉曲张破裂出血时，隐血试验阳性。
• 尿胆红素、尿胆原试验：阳性提示患者存在黄疸。
• 甲胎蛋白检测：明显且持续升高者，应考虑肝癌可能。

影像学检查

• 超声检查：是首选的非创伤性检查，可测定肝大小和实质病变，用于诊断脂肪肝，肝硬化以及肝实质占位性病变。超声在组织中发生衰减是脂肪肝的典型影像学表现。
• 彩色多普勒超声：测定门静脉、肝动脉的血流方向及流速，判断是否有肝静脉开放。彩色多普勒超声是诊断和鉴别原发性肝癌可靠的无创检查手段，也是监测肝移植后肝动脉、门静脉的血流是否通畅的有效工具。
  
• X射线计算机断层显像（CT）和磁共振成像（MRI）：可以直接观察到肝占位性病变如脓肿、肿瘤等，对肝部弥漫性病变（如脂肪肝、肝硬化等）的诊断也有重要价值。

病理学检查

肝穿刺活组织检查

肝穿刺活组织检查的作用包括：

• 可在镜下直观发现肝细胞病变，确定肝病的临床诊断；
  
• 判断严重程度；
  
• 评价肝病治疗的效果；
  
• 评价某些药物（如甲氢螺呤）的潜在肝毒性等。