医生如何诊断二期梅毒？

病史和体检

包括有无不洁性交史，婚姻配偶或性伴侣有无梅毒，已婚妇女有无早产、流产、死产史。有无典型临床表现，注意检查皮肤、黏膜、外阴、肛门、口腔等处有无特征性皮损。

化验检查

• TP检查。
• 梅毒血清学试验：二期梅毒通常100% 阳性，特别要警惕假阴性，注意不可仅凭一次梅毒血清学试验阴性结果排除梅毒。本试验是梅毒主要的检查方法和确诊的主要依据。
• 脑脊液检查主要用于神经梅毒诊断。
• 骨关节X线、CT、MRI，主要用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助诊断。
• HIV 检查。

• 二期梅毒需要和哪些疾病区别？

  二期梅毒应与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、扁平苔藓、股藓、药疹、病毒疹和皮肤淋巴瘤等进行鉴别。

  玫瑰糠疹

  一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性丘疹鳞屑性皮肤病。

  初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形或环状损害，直径可迅速扩大至2~3cm，边界清楚，上覆细小鳞屑，常发生于躯干和四肢近端。皮损可逐渐增多扩大。常伴有不同程度的瘙痒。通过观察皮损变化以及梅毒血清学试验可资鉴别。

  寻常型银屑病

  该病为免疫介导的多基因遗传皮肤病。初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态，上覆厚层银白色鳞屑。皮损可发生于全身各处，但以四肢伸侧（特别是肘部和膝部）和骶尾部最为常见，常呈对称性。通过观察皮损特征以及梅毒血清学检查可鉴别。

  扁平苔藓

  该病为一种特发性炎症性皮肤病，典型皮损为高起的多角形紫红色扁平丘疹，好发于四肢屈侧，可见白色光泽小点，或细浅的白色网状条纹。常伴瘙痒。

  可累积口腔颊黏膜，呈白色网状条纹，可融合、增大及出现糜烂。头皮损害可造成永久性脱发，甲受累可至脱甲。通过皮损特点以及梅毒血清学试验可鉴别。

  股藓

  该病为腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。单侧或双侧发生，皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继而形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚。

  由于患处透气性差、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。需与二期梅毒的扁平湿疣鉴别。