医生如何诊断代谢性碱中毒？

1. 怀疑存在酸碱失衡的患者首先要抽血化验血气分析，血气分析中有三项指标是诊断的关键，对照动脉血气分析报告单找到血pH值、HCO3-、BE这三项，如果发现pH＞7.45、HCO3-＞26mmol/L、BE＞2.3为代谢性碱中毒典型诊断标准。
2. 代谢性碱中毒通常不会单独存在，往往还会伴有呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒，此时需要找到动脉血气分析报告单上相关数值，进行综合评估。
3. 化验血离子水平：代谢性碱中毒发生时，钾钙镁三种离子通常降低。
4. 根据尿液中氯离子水平可判断为氯化物反应性碱中毒或对氯化物耐受性碱中毒。
5. 完善肾上腺、皮质醇、醛固酮水平监测及基因检测确定原发病病因。

6. 代谢性碱中毒需要和哪些疾病区别？

   呼吸性碱中毒

   呼吸性碱中毒常见于过度通气导致CO2排除过多，H2CO3浓度原发性减少而引起的血pH值升高，而代谢性碱中毒是因为HCO3-过多导致的pH值升高。也就是说碱中毒即动脉血气分析报告中pH>7.45的情况下，如果 PaCO2数值降低，表示为呼吸性碱中毒；如果 HCO3- 数值升高，表示为代谢性碱中毒。

   酸中毒合并代谢性碱中毒

   当pH值升高时，机体会通过调节呼吸或尿液排泄来纠正代谢性碱中毒，此时需要鉴别是单纯代谢性碱中毒还是合并呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒的酸碱失衡状态。

   动脉血气分析报告中 pH>7.45时，如果 PaCO2水平升高，说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的混合性酸碱失衡；如果动脉血气分析中AG>16 mmol/L（AG = Na+ -(氯+HCO3-) ），此时存在代谢性酸中毒。