医生如何诊断单纯疱疹病毒性脑炎？

临床诊断

• 既往或现患有口唇或生殖器疱疹；
• 急性起病，出现发热、头痛、腹泻、呕吐、嗜睡、肌肉酸痛等前驱症状；
• 出现癫痫发作、意识障碍、精神行为异常或出现局灶性神经系统损害体征；
• 头颅CT或MRI表现为局灶性出血性脑软化灶；
• 脑电图多表现为颞、额区的弥漫性高波幅慢波；
• 脑脊液中血细胞增多，而氯化物和糖无明显异常；
• 诊断性特异性抗病毒治疗有效。

确诊依据

• 脑活检或病理检查发现组织细胞核内含有嗜酸性包涵体，或原位杂交检查出单纯疱疹病毒核酸；
• 脑组织或脑脊液标本分离出单纯疱疹病毒；
• 使用PCR法在脑脊液中检测出病毒DNA；
• 双份血清和检查发现单纯疱疹病毒特异性IgG、IgM抗体滴度呈4倍或以上升高。

• 单纯疱疹病毒性脑炎需要和哪些疾病区别？

  带状疱疹病毒性脑炎

  多见于中老年，患者多有胸腰部带状疱疹病史，皮损常发生在身体一侧，一般不超过正中线，呈带状排列，伴有神经痛。

  当患者免疫力下降时，病毒可进入中枢神经系统引起类似单纯疱疹病毒性脑炎的症状，如发热、头痛、精神行为异常、意识障碍等，但其头颅CT无出血坏死，实验室检查可在血清及脑脊液中检测出带状疱疹病毒抗体以及核酸。

  肠道病毒性脑炎

  该病多发生与夏秋季，疾病初期多出现胃肠道症状，可伴发热、有意识障碍、癫痫发作、瘫痪等，该疾病可通过在脑脊液中检查出该病毒核酸进行鉴别诊断。

  急性播散性脑脊髓炎

  表现为脑实质、脑干、小脑、脑膜、脊髓的损害，其中以脑白质为主，患者症状多样，重症患者可有意识障碍以及精神方面的异常，该疾病多发生于感染或接种疫苗后，其影像学检查见脑白质有多发病灶，以脑室周围多见，病灶表现为分布、大小不均，其脑脊液病原学检查及相关抗体检查呈阴性，该疾病可使用免疫抑制剂进行治疗。