闭经有哪些相关检查？

医生查体

医生会检查患者的全身情况，观察发育是否正常，有无畸形。身高体重是否在正常范围，四肢与躯干的比例，智力、营养和健康情况，甲状腺有无肿大，皮肤色泽，检查第二性征的发育情况如乳房发育、毛发分布、有无乳汁分泌等。

妇科检查观察外生殖器发育情况，阴蒂大小，处女膜是否闭锁，阴道是否通畅、有无先天性畸形；检查子宫和卵巢的大小，有无肿块和结节，输卵管有无增粗和肿块，腹股沟区有无肿块等。

实验室检查

妊娠试验

有性生活史的女性患者需要做妊娠试验确定是否怀孕。

药物撤退试验

可用于评估体内雌激素水平，确定闭经的程度及部位。需要注意的是进行孕激素试验前，取血样标本进行性激素六项测定，以免药物影响结果，而且患者若有内源性雌激素产生，在排除生殖道原因下，孕激素试验要优于血雌激素检测。

• 孕激素试验：常用黄体酮，停药后出现阴道流血（阳性反应），提示子宫内膜受一定水平雌激素影响。停药后无撤药性出血（阴性反应），医生可能建议进一步行雌孕激素序贯试验。
  
• 雌孕激素序贯试验：停药后发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫因素导致的闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，应进一步寻找原因。无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，考虑诊断为子宫原因导致的闭经。
  

垂体兴奋试验

又称促性腺激素释放激素（GnRH）刺激试验，了解垂体对GnRH的反应性。注射促黄体生成素释放素（LHRH）后促黄体生成素（LH）值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑；经多次重复试验LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如希恩综合征。需要说明的是，垂体或下丘脑造成的闭经治疗方法一样，所以临床上通常不做LHRH刺激试验。

激素测定

需注意的是在孕激素试验、雌孕激素试验有结果情况下，激素水平才有参考价值。

建议停用雌孕激素药物至少两周后，行卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）等激素测定，以协助诊断。

• 卵泡刺激素（FSH）检测：可以判断患者卵巢功能是否正常，FSH＞40IU/L（相隔一月，两次以上测定），提示卵巢功能衰竭；FSH＞20IU/L，提示卵巢功能减退。
  
• 促黄体生成素（LH）检测：一般为5~20IU/L,若LH＜5IU/L提示病变在下丘脑或者垂体（位于丘脑下部，体内最复杂的内分泌腺），需要进一步检查明确病变部位。
  
• 催乳素（PRL）检测：血PRL＞25 ng/ml 诊断为高催乳素血症。
  
• 促甲状腺激素（TSH）检测：可以判断患者的甲状腺功能是否正常。
  
• 孕酮（P）：一般P＞15nmol/L，提示有排卵，同时可判断黄体功能情况。
  
• 雌激素（E2）：E2水平底下，提示卵巢功能不正常或衰竭。
  
• 雄激素检测：睾酮升高，提示可能为多囊卵巢综合征或卵巢支持-间质细胞瘤等。

以上检查对原发性闭经病因诊断及鉴别性腺发育不全病因、指导临床处理有重要意义。

染色体检查

对于高促性腺激素性闭经，尤其是原发性高促性腺激素性闭经，染色体检查尤为重要。

影像学检查

超声检查

利用超声波形成体内器官图像的一种检查方法。可以观察盆腔有无子宫，子宫形态、大小及内膜厚度，卵巢大小、形态、卵泡数目，有无卵巢肿块等。

CT检查

CT检查可以显示子宫、卵巢和肾脏是否正常。

磁共振成像（MRI）

MRI检查用以判断是否存在垂体肿瘤。

子宫输卵管造影

用以了解有无宫腔病变和宫腔粘连。

特殊检查

基础体温测定

可以了解卵巢排卵功能。如果基础体温在正常月经周期中表现为双向型（既有低温又有高温的体温曲线），表明卵巢形成黄体或者存在排卵。如果基础体温表现为单相曲线上升或者没有上升变化，则表示卵巢没有排卵。

宫腔镜检查

如果通过各项检查都没有发现具体的病因，医生可能会建议行宫腔镜检查。宫腔镜检查是用一个带有光源的内窥镜通过阴道和子宫颈，然后进入宫腔，观察子宫内部的情况。了解有无存在宫腔粘连、宫腔占位、子宫纵隔等。

腹腔镜检查

能观察卵巢的形态、子宫大小，对诊断多囊卵巢综合征等有价值。