诊断流程

就诊后医生可能会询问以下问题。

• 脱发出现的时间及发展情况；
• 家族中是否有人患有脱发；
• 以前是否有过脱发症状；
• 是否有白癜风、糖尿病、甲状腺疾病、抑郁症等病史；
• 是否进行过治疗，效果如何。

医生对皮损处进行观察，必要时行拉发试验、皮肤镜检查和组织病理学检查等进一步明确诊断。

斑秃需要和哪些疾病区别？

• 拔毛癖：多见于儿童，存在拔毛行为史。常表现为斑片状脱发，但脱发区形状往往不规则，边缘不整齐，脱发区毛发并不完全脱落，可见大量牢固的断发。皮肤镜下可见到黑点征、长短不一的断发及断发的断端卷曲或分叉，皮损组织病理亦具有特征性表现。
• 头癣：好发于儿童，除了斑片状脱发外，头皮有程度不等的红斑、鳞屑及结痂等炎症改变，断发中可检出真菌。
• 瘢痕性秃发：可由多种原因引起，常表现为局限性永久性秃发，如盘状红斑狼疮、毛发扁平苔藓、局限性硬皮病及秃发性毛囊炎等；头皮的物理或化学性损伤、感染等也可以引起瘢痕性秃发。瘢痕性秃发常常有炎症过程，脱发区域头皮可见萎缩、瘢痕或硬化，标志性表现为毛囊开口消失，毛囊被彻底破坏，不能再生。
• 梅毒性脱发：皮肤镜及组织病理表现与斑秃相似，临床上多表现为虫蚀状多发性小脱发斑，血清梅毒特异性抗体阳性，并可出现二期梅毒皮肤表现。
• 生长期脱发：药物(如化疗药等)引起的弥漫性脱发，需要和急性弥漫性斑秃鉴别。
• 女性型雄激素性秃发：本病有时需要与弥漫性斑秃鉴别。雄激素性秃发发病缓慢，以额部及顶部为主，拉发试验阴性，皮肤镜下无断发、黑点征或感叹号样发。
• 休止期脱发：各种营养不良、内分泌疾病、精神因素以及节食减肥等可导致休止期脱发，通常脱发较为弥漫，部分可出现拉发试验阳性，但一般无断发、黑点征或感叹号样发。
• 先天性秃发：需要与儿童斑秃鉴别。先天性秃发通常发病更早，出生时或生后不久发病，可无毛发或毛发稀疏，可局部或全身毛发受累，毛干可有结构改变，如念珠状发和羊毛状发等，部分患者可并发外胚叶发育异常。儿童斑秃一般出生时毛发正常，儿童期开始出现斑状脱发，毛发常可再生，病情常反复。