主动脉夹层是什么？

主动脉夹层（aortic dissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的。

病变部位的主动脉腔被内膜片分隔成真腔和假腔，真、假腔之间可以相通或不通，血液在其间流动可能形成血栓。

主动脉夹层在人群中的发病情况是怎样的？

目前针对主动脉夹层，基于人口学的流行病学研究资料不充分，而且本病发展迅速，早期死亡率高，部分患者在就诊前即死亡，也有误诊情况存在，导致确切的真实发病率难以获得。

台湾地区本病年发病率约为4.3/10万，与欧美国家相似，大陆地区尚无年发病率的流行病学结果。但有相关报道显示，我国患者平均年龄为51岁，其中男性约占3/4，尤其好发于马凡综合征患者。

主动脉夹层有哪些类型？

临床分期

根据病程的长短，主动脉夹层可分急性期（≤14天）、亚急性期（15天～90天）、慢性期（＞90天）。

解剖分型

DeBakey分型

• I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部分或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉。
• Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓。
• Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉以远端，夹层局限于胸降主动脉者为IIIa型，同时累及腹主动脉者为IIIb型。

Stanford分型

夹层累及升主动脉者为Stanford A型，仅累及胸降主动脉及其远端者为Stanford B型。

孙氏细化分型

在Stanford分型的基础上做了更详细的分型，可反映主动脉夹层的病变程度和预后，指导临床医师根据患者情况，制定个性化治疗方案。目前国内应用较广泛。

不典型变异

主动脉管壁内血肿（IMH）

与典型的主动脉夹层不同在于，IMH不存在主动脉内膜破口，但IMH可继发主动脉夹层，二者病程相似，治疗原则也基本相同。

透壁性动脉粥样硬化性溃疡

一种局灶性病损，位于主动脉管腔内膜表面。其自然病程多变，容易继发主动脉夹层或穿孔。