主动脉瓣狭窄以手术治疗为主。药物治疗包括控制血压、纠正严重的心律失常、控制风湿热、改善心功能不全等。

主动脉瓣狭窄有哪些一般治疗措施？

避免过度体力劳动和剧烈运动，以减轻心脏负担，延缓病情进展。

心衰患者需要定期化验电解质，限制钠盐摄入，减轻心脏负荷同时，避免低钠血症的发生。

主动脉瓣狭窄有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

主动脉瓣狭窄无特异性药物治疗，以对症支持治疗为主包括：

• 如有风湿性心脏病的患者，要应用长效青霉素控制风湿热；
• 积极控制血压；
• 心绞痛患者可服用硝酸酯类、钙离子拮抗剂缓解症状；
• 积极治疗易导致血流动力学不稳定的心律失常。

主动脉瓣狭窄有哪些手术治疗？

凡出现临床症状者，均应考虑手术治疗。

常见术式

人工瓣膜置换术

成人主动脉瓣狭窄治疗的主要方法，手术死亡率≤5%。

适应证：

• 重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭。
• 无症状患者，若伴有进行性心脏增大和（或）左心室功能进行性减退，活动时血压下降。
• 接受其他心外科手术的中度狭窄患者。

直视下主动脉瓣分离术

适应证：儿童和青少年的非钙化先天性主动脉瓣严重狭窄者。

经皮主动脉瓣球囊成形术

针对高龄、有心力衰竭等手术高危患者。不能减低远期死亡率，操作死亡率3%，1年死亡率45%。

适应证：

• 由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克；
• 严重主动脉狭窄需急诊非心脏手术治疗；
• 严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女；
• 严重主动脉瓣狭窄，拒绝手术治疗的患者。

经导管主动脉瓣置换术

适应证：外科手术风险较大的，有症状的重度主动脉瓣狭窄的患者。

禁忌症：

• 无心脏团队，无开展心脏外科手术能力；
• 患者预期寿命小于1年；
• 因为存在合并症，手术并不能改善症状；
• 不满足解剖学要求。

术前准备

医师、护士会依据患者情况进行充分的术前准备，患者及家属认真听从安排即可。

心理准备

手术前做好充分的心理准备，减轻心理负担。

生理准备

为术后变化的适应性生理准备，如输血、补液、预防感染、胃肠道准备。

特殊准备

• 充分评估心肺功能、维持心肺功能、肾脏、血糖水平、凝血功能均在较佳水平，预防下肢深静脉血栓形成。
• 适当给予药物治疗，维持机体最佳状态。

术后护理原则及病情监测

听从医师及护士安排即可，一般包括如下几个方面。

监测

术后一般常规监测生命体征，心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、出入量等监测，因主动脉瓣置换术为大手术，术后往往需转入重症监护室过渡。

引流管监测

术后医师会观察引流液颜色及性质及引流量等情况，家属及患者可注意引流管是否有堵塞、扭曲等情况。

活动

鼓励早期活动，具体需听从手术医师安排。

术后并发症

• 低心排综合征为主动脉瓣置换术后常见并发症；
• 术后出血；
• 术后发热与低体温；
• 呼吸系统并发症如肺膨胀不全、术后肺炎、肺栓塞；
• 术后感染；
• 切口并发症包括血肿、积血、血凝块、血清肿、伤口裂开、切口感染；
• 尿潴留、泌尿道感染。