医生如何诊断酮症酸中毒？

医生为诊断可能会询问患者如下问题：

• 是否有糖尿病病史？
• 近期糖尿病治疗过程中是否未经医生允许减少胰岛素的用量？
• 最近是否存在感染性疾病？
• 是否过量饮酒、节食？
• 最近使用的药物有什么？

临床上的具体诊断标准如下：

糖尿病酮症酸中毒：特征性三联征——高血糖、阴离子间隙增高型代谢性酸中毒和酮血症。其中，代谢性酸中毒常常是主要表现。如血糖大于11mmol/L，伴有酮尿和酮血症，血pH小于7.3或者血液碳酸氢根小于15mmol/L ，可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。

明确糖尿病酮症酸中毒之后，医生还会对酸中毒严重程度进行判断：

• 血液pH小于7.3和（或）血液碳酸氢根小于等于15 mmol/L为轻度；
• 血液pH小于7.2和（或）血液碳酸氢根小于等于10 mmol/L为中度；
• 血液pH小于7.1和（或）血液碳酸氢根小于等于5 mmol/L为重度。
  

饥饿性酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒的诊断，往往需要根据患者是否有糖尿病病史，尿酮体、血酮体、血液pH值情况进行综合判断。

酮症酸中毒需要和哪些疾病区别？

低血糖昏迷

常出现出汗、饥饿、感觉异样、颤抖、心悸、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快的症状，血糖低于2.8mmol/L，供糖后症状迅速恢复。

高渗高糖综合征

患者有糖尿病病史，血糖一般超过33.3mmol/L，有效血浆渗透压超过320mOsm/L，有严重的缺水和神经精神症状，尿酮体一般为阴性或弱阳性，一般无酸中毒。

阴离子间隙增高型酸中毒

糖尿病酮症酸中毒必须与引起阴离子间隙增高型代谢性酸中毒的其他病因相鉴别，包括：乳酸酸中毒（可罕见地由二甲双胍引起，特别是在肾功能受损的患者中），阿司匹林或对乙酰氨基酚毒性，甲醇、乙二醇及丙二醇中毒，D-乳酸酸中毒，晚期慢性肾脏病等。

其他可致昏迷的疾病

如尿毒症、脑血管意外、其他中毒，通过血常规、血肌酐、影像学检查及患者情况可进行鉴别。该部分患者血液及尿酮体一般正常或升高不明显。