肾移植手术俗称“换肾”，是将健康的肾脏移植给丧失肾脏功能的患者，主要适用于各种原因导致的终末期肾病患者，肾移植手术成功后，可提高接受者的生活质量。该手术属于择期手术。

肾移植手术主要用于哪些情况？

肾移植手术适用于经其他治疗无效，需靠透析治疗才能维持生命的终末期肾病患者，如各种慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、多囊肾等疾病所致的不可逆的慢性肾衰竭。此外，患者年龄以12~65岁为宜，但心、肺等重要器官功能正常、血压平稳、精神状态良好的高龄患者，也可以考虑肾移植手术。

什么时候可以做肾移植手术？

原则上，对于等待移植的患者而言，若满足该术适应症，则尽早接受肾移植手术是最佳治疗选择。临床为了增加成功率，一般选择在患者血压趋于稳定，心肺功能正常，患者能下床活动、生活自理后再进行肾移植手术。

肾移植手术不适合哪些情况使用？

肾移植手术的临床禁忌证主要是以下几种：

• 不能耐受手术的患者，如病情危重者、顽固性心力衰竭者、慢性呼吸衰竭者。
• 某些应用激素和免疫抑制剂可使病情恶化或不能耐受免疫抑制剂药物者，均不宜行肾移植。
• 全身有严重感染者或慢性感染迁延不愈、肺结核、十二指肠溃疡、支气管扩张、慢性活动性肝炎、肝硬化等，可在病情得到医治基本稳定后再进行肾移植，以免增加移植风险。
• 对于有严重血管病变、结节性多动脉炎、严重泌尿系畸形难以用手术矫正者，也不宜行肾移植手术。
• 对于尚未控制的精神病 、凝血功能缺陷、原发性草酸盐尿症、获得性免疫缺陷病以及未经治疗的恶性肿瘤 ，均不宜行肾移植手术。

肾移植手术有哪些类型？

根据移植肾的来源，可分为以下几类。

尸体肾移植

是将去世者（脑死亡去世或心脏死亡去世）的肾脏移植给尿毒症患者，占全球移植总量60%。

亲属肾移植

是指有近亲属关系（包括夫妻）的肾移植，多为活体供肾，以近亲自愿供肾为主，供体和受体间的相容性高，供肾质量可靠，医疗成本低。此类肾脏来源明确，无需长期等待，是目前最优的选择。

自体肾移植

如肾动脉狭窄引起的高血压，内科治疗无效者，将位于肾窝内的肾脏取下，经血管修整后移植到髂窝处，既矫正了肾动脉狭窄，又保存了有功能的肾，同时也缓解了由肾血管引起的高血压。

根据移植肾放置的位置，可分为原位肾移植和异位肾移植：

原位肾移植

肾窝原位移植，多选在左侧。先要切除病肾，然后利用受者自身留下的肾动脉、肾静脉、输尿管残端，分别与供肾动脉、静脉、输尿管端对端吻合，手术操作复杂，移植肾位于正常解剖位置。另外，也可将供肾动脉与脾动脉或腹主动脉吻合，供肾静脉与下腔静脉吻合。原位移植的优点是在同一个手术切口内，既切除了病肾，移植肾又安放在正常的解剖部位。缺点是肾移植手术前必须先做自体肾切除，增加了麻醉和手术时间，患者承受较大的风险；其次是位置较深，手术操作有一定困难；而且术后供肾发生排斥反应时，出现并发症不易观察。因此，目前已不再作为肾移植的首选部位。

异位肾移植

包括骼窝部肾移植和下腰部肾移植。前者为目前所公认的常规首选部位，优点是部位较浅，切口暴露比较容易，局部解部剖关系比较清楚，手术操作简便易行；供肾种植于腹膜外，对患者干扰少，术后全身情况恢复快，不影响患者的自由活动；术后可在下腹部清楚的摸到供肾，了解其大小、软硬度变化，也利于进行超声及肾组织穿刺检查；当供肾发生自发破裂、出血、尿瘘、尿路梗阻以及感染等并发症时，便于处理。缺点是供肾位置表浅，易受外伤，因此要谨慎保护，防止发生意外。后者下腰部肾移植适用于成人第三次移植时。

肾移植手术一般费用是多少？医保报销多少？

肾移植手术价格昂贵，包括术前费用和术后费用，整体费用因地区不同、医院不同、肾脏来源不同也有所区别，如果是亲属提供的肾脏，要相对便宜。一般情况下肾移植手术需要10万~20万元，但术后还要终身服用每个月大概1000元左右的抗排斥药物抑制免疫反应，具体以医院/医生给出的价格为准。该术可以进行医保报销，但每个地区的报销比例不同，具体以当地规定为准。

肾移植手术的发展历程是怎么样的？

自1954年Murry首次运用肾移植的方法治疗终未期肾脏疾病患者以来，该术式临床发展迅速，目前已成为存活率最高的一种器官移植手术，而且其手术方式及麻醉方法均已比较成熟。