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烧伤整形治疗
烧创伤后畸形表现为组织缺损、移位或增生，因此，应根据患者的具体情况选择不同的手术方式。原则上，对于组织移位者，采用组织复位术;组织过多者，应采用组织切除术;组织缺损者，应采用组织移植术。治疗方法的选择应兼顾到术后功能和外观的恢复，充分考虑患者的得失，以最小的代价获取最佳的手术效果。对于功能和外露部位的畸形，以各类皮瓣的整复效果为佳，在选用时应优先考虑局部皮瓣、邻近的岛状皮瓣，其次为远位皮瓣，最后才考虑吻合血管的游离皮瓣。对于非功能和外露部位，首选的创面修复方法为皮片移植术，其次考虑各类皮瓣。皮肤软组织扩张术的问世为烧伤后畸形提供了一种新的整复手段，其在保证功能和外观的前提下，显著降低了患者的损伤和术后继发畸形，其不足之处在于增加了手术次数和治疗时间，因此在考虑到患者的个体情况下应当优先选用。关于供区的选择，应当考虑到以下原则：
1.尽可能选用近似的组织，以期达到良好的解剖、和功能恢复
2.应当注意到组织移植后的变化，如组织损耗、收缩、吸收、色泽及形态的变化，邻近组织应当优先考虑
3.应当考虑到组织移植继发的损伤，将其降至最低，并尽可能置于隐蔽部位，避免产生新的畸形。
4.应当考虑到患者术后生活自理能力的尽早恢复，如对于皮片移植供区的选择，在考虑到患者个体情况的前提下，背部、侧胸部、腹部不失为理想的供区。对于背部而言，平躺时可以达到压迫的作用抑制瘢痕增生。对于侧胸部和腹部，通过拉拢缝合的方式可以减小供区继发创面面积，甚至可以直接拉拢缝合，仅遗留线状瘢痕;更为重要的是患者早期可以下地活动，有利于术后恢复，且避免了由于体位过低导致容易充血刺激瘢痕增生的缺点。
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语音时长01:10
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2020-06-17
- 李常月 普外科
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