输卵管妊娠的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和期待治疗。应根据患者生命体征、妊娠囊大小、有无胎儿血管搏动、血hCG水平及胚胎种植于输卵管的部位采用相应的治疗方式。

输卵管妊娠急性期如何治疗？

当输卵管妊娠破裂大出血导致休克时，应立即进行抗休克治疗，吸氧、备血、建立静脉通道、输血等，并尽快进行手术治疗。

输卵管妊娠有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

对于病情稳定、无内出血或出血量少的患者，可采用药物治疗。

甲氨蝶呤（MTX）

为目前最常用的药物，可通过干扰DNA合成，影响滋养细胞分裂，使胚胎停止发育而死亡脱落。

适应症

• 输卵管妊娠未发生破裂。
• 无明显内出血。
• 妊娠囊直径小于4cm，且无胎心。
• 血hCG水平低于2000U/L。
• 无药物过敏、慢性肝病、肾功能异常、血液系统疾病、免疫缺陷等药物禁忌症。

用药方式

肌肉注射或在超声、腹腔镜下局部注射用药。

注意事项

治疗期间，应定期进行超声检查和hCG检测，观察患者的病情变化及药物毒副作用。若病情没有改善，或出现腹痛加剧、输卵管破裂等症状时，应立即进行手术治疗。

输卵管妊娠有哪些手术治疗？

对于生命体征不稳定、腹腔存在活动性出血、血hCG水平高于3000U/L或持续升高、妊娠囊直径大于4cm或有胎心搏动、具有药物禁忌症或药物治疗无效的患者，一般需要采取手术治疗。根据是否保留患者的输卵管，手术治疗分为保守手术和根治手术。

此外，除了生命体征不稳定，需要快速进行手术止血的患者进行开腹外，一般选择腹腔镜下进行手术。

保守手术

适应症

有生育要求且对侧输卵管已切除或病变的患者

手术方式

输卵管伞部妊娠者可选择输卵管伞部压出术，将胚胎挤出；输卵管壶腹部妊娠者可选择输卵管切开术，切开输卵管取出胚胎后再缝合；输卵管峡部妊娠者可选择切除胚胎植入的部分输卵管，再进行输卵管端端吻合术。

注意事项

可能出现滋养层细胞残余并继续生长，再次出现腹痛、出血等症状，所以术后应定期监测血hCG的水平，当发生血hCG不降或升高时，给予药物治疗，必要时需再次进行手术。

根治手术

适应症

• 腹腔大量出血，伴有休克的急性患者；
• 已有子女；
• 另一侧输卵管正常；
• 患侧输卵管损伤严重或反复发生输卵管妊娠；
• 有绝育要求。

手术方式

做患侧的输卵管切除术。

期待治疗

指早期少数输卵管妊娠可发生自发性流产或吸收，不对其进行干预的治疗方式。一般适用于病情稳定、血清hCG水平低于1000U/L且呈下降趋势的患者。

本方法能够避免药物治疗或手术治疗对身体造成损伤，但存在发生输卵管妊娠导致大出血，或引起输卵管粘连、堵塞、影响后续生育等风险，医生在采取期待治疗时必须向患者说明相关情况并征得患者同意。

可以在医生监控下使用中药活血化瘀治疗。