对于手汗症的治疗，以药物、物理疗法、肉毒杆菌A毒素局部注射以及手术进行治疗，具体选择哪一种治疗需要根据患者的实际情况进行选择。

手汗症急性期如何治疗？

对于有明显多汗，尤其是全身多汗的患者，在规范的西医治疗效果不佳的情况下，可以请中医辨证论治。部分病人能够从中医中药治疗中获益。

手汗症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

外用药物（止汗剂）

手汗症目前尚无理想的药物疗法。临床尝试过的药物有局部外用氯化铝、明矾、甲醛、乌洛托品，口服抗胆碱药等，均无持久疗效，且有明显副作用。也有尝试用电离子透入疗法，以及手掌皮内注射肉毒素法，可明显改善多汗症状，但停止治疗数周或数月后症状又恢复，无法取得持久疗效。

内服药物

镇静剂、抗焦虑药物、抗胆碱药物，在医生指导下使用，有一定的效果。

手汗症有哪些手术治疗？

交感神经节切除术

适应证

胸腔镜交感神经切断术是目前手汗症治疗唯一有持久疗效的方法。手术适应证为形成明显汗珠或汗滴的中重度手汗症。

手术方式

手术采用全身麻醉，单腔气管插管或喉罩辅助通气。切口通常取在双侧腋下，单孔操作。切开胸膜前临时停止通气，置入胸腔镜及电钩后可低潮气量通气。传统的术式是交感神经切除术（sympathectomy），即切除特定的一段交感神经链，由于副作用大，已被淘汰。目前采用的是在一个特定肋骨表面切断神经链的交感神经切断术（sympathicotomy）。按照2011年发布的美国胸外科医师协会（STS）手汗症专家共识以及同年早些时间公布的中国手汗症专家共识，手汗症治疗适宜的手术方式是R3或R4切断术，即在第三或第四肋骨表面切断交感神经链，一般也称为T3或T4切断术（STS共识中以R代替T，主要是考虑到神经节与肋骨的位置关系有时存在变异）。

手术效果

R3切断，R4切断这两种术式效果稍有区别，R3切断术后手掌干燥明显，但代偿性躯体多汗这一副作用较为严重；R4切断术后效果满意，但有约半数患者手掌在高温或紧张时仍会有少量出汗，多数患者对此满意。该术式代偿性躯体多汗发生率低，且症状较轻。近年来有多项对照研究显示，R4切断术患者满意度更高，是手汗症治疗的优选术式。合并有腋汗者，需同时加做T5切断。手术对手多汗改善的有效率在95%~100%，腋窝多汗改善的有效率约85%，足多汗改善不明显。

禁忌症

包括既往有胸膜炎，尤其是结核性胸膜炎，或有开胸史，可疑有严重胸腔粘连者；合并心动过缓，或其它严重心律失常者；合并有精神疾患，或明显人格障碍者。

术后并发症

代偿性躯体多汗是交感神经切断术最突出的一个副作用，目前机制尚不明确。表现为胸背、腰腹以及臀部出汗较前增加。症状严重程度因人而异，多数能够耐受。个别严重者可经常湿透衣服，令病人苦恼，甚至后悔手术。在过去几十年，随着对术式的不断改良优化，将神经切断位置由R2降到R3，再到R4，这一副作用的发生率和严重程度已明显减小，但仍未能完全避免。对此，术前应向病人及家属重点强调。

手汗症有哪些其他治疗措施？

肉毒杆菌A毒素局部注射

适应症

治疗时，用生理盐水将肉毒杆菌A毒素稀释成不同的浓度，然后进行分点皮内注射，需要注意的是，采用此种方法治疗手汗症时，需要先进行淀粉碘实验（淀粉-碘染色法）确定出汗的大致范围以及出汗的严重程度，决定最终注射的剂量以及点数。

作用效果

可以有明显的短期疗效，但效果无法持久。一般在注射后一周内即可止汗，作用可持续9~12个月。此后症状复发，基本恢复到治疗前水平。

禁忌症

需要注意的是，此种方法对于以下几类人严禁使用：

• 已知对肉毒杆菌A毒素制剂成分过敏的患者。
• 治疗部位存在感染、炎症的。
• 重症肌无力患者。
• 妊娠期（怀孕）、哺乳期患者。
• 本身患有严重的全身性疾病、急性传染病的患者。
• 2周内曾应用过氨基糖苷类药物的患者。