治疗原则是尽早取出异物,防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。
绝大多数气管、支气管异物可经内镜取出,经内镜无法取出或出现严重并发症者,需外科手术治疗。
海姆立克急救法:
救护者站在患者身后,从背后抱住其腹部,稍向患者倾斜,一手握拳,拳心向内按压于患者的肚脐和肋骨之间的部位;另一只手抓住拳头,双手急速用力向里向上挤压(好似要将患者抬起),反复实施,直至阻塞物吐出为止。
对于1岁以下婴儿:坐着抱起婴儿,将宝宝的脸朝下放在救护者前臂上,前臂置于大腿上。保证孩子处于头低脚高的位置。另外一只手置于婴儿后背肩胛骨处,手掌根部冲击性推按5次。如果异物还没出来,可以将婴儿翻过来,在婴儿胸骨下半段,用食指及中指快速按压5次。重复以上步骤,直到婴儿把东西吐出来为止。
为常规治疗方式,适用于嵌顿于喉部的异物及气管内活动性异物。该方法在喉镜下使用异物钳将异物直接取出,操作筒便,成功率高,患者痛苦较小,术后发生喉水肿者也少。
对于已有气胸、纵隔气肿等并发症的患者,应首先治疗气胸或纵隔气肿,待病情缓解并控制后再行异物取出术;伴有心力衰竭时,应予以强心剂治疗。
如患者出现严重的呼吸困难,病情危急,则需要紧急行气管切开术,以改善通气,并同时于内镜下取出异物。另外气管切开术亦常用于内镜治疗后喉水肿的患者。
如经上述治疗均无法取出异物时,则应剖胸手术治疗。术前需反复确认异物的部位,于异物近端切开相应的支气管,取出异物,然后充分清除支气管远端的潴留物及增生肉芽组织。如异物长期存留,肺组织病变严重(如难以复张、支气管扩张或肺脓肿),则需手术切除病变肺组织。对残缺不整的异物,手术后宜常规行纤维支气管镜检査,以除外异物残留。
对于支气管内镜不能到达取出的呼吸道异物,可施行胸腔镜手术,将病变部位组织楔形切除,相比剖胸手术损伤更小。
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