一旦明确脑脓肿诊断，脱水降低颅内压治疗和广谱抗生素治疗应当早期应用，并贯穿治疗全程。

非手术治疗（抗生素治疗）：

• 在脓肿包膜未形成、炎症尚未局限之前，以及外科手术治疗后都要采用抗生素药物治疗。
• 抗生素的选用主要基于血液、脑脊液或脓汁（多发性脑脓肿穿刺一个部位）细菌培养，尽量控制炎症的浸润。

单纯抗生素治疗脑脓肿的指征：

• 诊断尚不明确时的实验治疗；
• 患者不能耐受手术者（有出血倾向）；
• 颅内多发、分布范围广泛的小脓肿；
• 脓肿位于重要功能区，如脑干延髓；
• 脓肿体积小囊壁薄，位于脑室侧壁或与之相连，穿刺可能使脓肿破溃入脑室者；
• 伴有脑膜炎或室管膜炎者，手术可以导致感染深部扩散者。

脑脓肿有哪些一般治疗措施？

• 对危重、体质衰竭者，除了抗生素治疗，应当加强全身营养治疗；
• 对于免疫力低下的患者，可以药物增强免疫力或输新鲜血浆治疗。

脑脓肿有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

• 延迟起始抗生素的治疗可能会导致糟糕预后，一旦临床怀疑是脑脓肿就应该立即进行抗生素治疗。
• 起始抗生素治疗选择，应该针对最可能导致脓肿的病原微生物，结合感染机制，患者既往易感状况，抗生素治疗敏感类型以及抗生素穿透脓肿的能力等进行选择。
• 如怀疑细菌性脑脓肿，但脓液培养结果为阴性，可行PCR 16s核糖体DNA测序或感染病原学高通量测序，明确病原学，指导下一步抗生素治疗。
• 器官移植术后的患者：三代头孢菌素 ( 头孢曲松或头孢噻肟 ) 加甲硝唑治疗细菌脑脓肿，复方新诺明或磺胺嘧啶治疗诺卡氏菌属感染，伏立康唑治疗真菌感染，尤其是曲霉菌感染。
• 神经外科术后或头颅外伤/骨折的患者：万古霉素加第三或第四代头孢菌素和甲硝唑。
• 颅外病灶来源且没有神经外科手术治疗病史的患者：头孢曲松或头孢噻肟联合甲硝唑。
• 怀疑葡萄球菌感染：加用万古霉素。
• 如果血培养显示是单个病原体感染时会出现一个两难的局面。因为27%的脑脓肿多细菌性感染，建议使用广谱抗生素治疗直至脓肿培养已经明确，或者有氧和厌氧性培养显示无其他病原体感染。然而，如果是来源于临近病灶的感染，即使是没有分离出其他病原体，也应该广谱抗菌素治疗用于覆盖多种病原体 ( 包括厌氧菌 )。
• 传统认为细菌性脑脓肿患者，静脉注射抗生素治疗持续时间为6~8周。
• 评估治疗的重要标准是患者的神经系统症状和头颅影像显示的脓肿大小。如果没有改善，应该在1~2周后再行检查，并且，此后3个月每隔两周复查一次，直至临床痊愈。

脑脓肿有哪些手术治疗？

脑脓肿的手术治疗包括脓肿腔穿刺抽吸或引流、脓肿内注药冲洗和脓肿腔切除。

应当根据患者一般状况（年龄、病情轻重急缓、是否伴发系统性疾病或体质衰竭、是否出现脑疝前兆等）以及脓肿的特点（位置、大小、类型、病程阶段、是否多发或多房、脓肿壁的厚度及周围水肿的程度）采取个体化治疗方案和适宜手术时机，原则上要力争减轻手术创伤，降低感染播散复发机率和手术的致残率、死亡率。

脓肿切除术：

• 适用于孤立的、脓肿位于非功能区、位置表浅者；
• 开放型外伤性脓肿且脓腔内异物存留者；
• 多次穿刺抽吸或引流后复发的单房厚壁脓肿及多房性脑脓肿；
• 对于脓肿破入脑室或出现脑疝危象经脱水穿刺症状无改善者，也应行紧急手术切除脓肿。

立体定向脑深部脓肿穿刺手术适应证：

• 全身感染已经控制，脓肿局限形成包膜的所有脓肿；
• 脓肿的影像诊断未明确，需穿刺来鉴别者；
• 脓肿位置深，位于重要功能区，如基底节区和脑干；
• 患者一般情况很差、不能耐受全麻或开颅手术，但脓肿的占位效应明显导致颅高压，需要穿刺排脓减压者；
• 脓肿多发，大小不一，开颅手术不能完全解决者；
• 脓肿紧邻脑室壁，有可能自发或切除术中破入脑室者；
• 药物治疗二周脓肿继续增大者或药物治疗四周脓肿大小未见明显缩小者。

立体定向脑脓肿可疑病灶穿刺引流术的意义在于：

• 对诊断不明者，进行病理学诊断；
• 迅速、安全地清除脓肿腔内脓液、减轻脓肿占位效应、降低颅内压；
• 术后通过引流管行局部抗生素冲洗能增加并维持腔内有效药物浓度，加快脓腔缩小速度，提高治疗疗效；
• 通过脓腔引流可持续监测病原学和病理学变化，为后期治疗提供依据；
• 穿刺路径可局限在很小范围内，与开颅手术相比，明显地降低了脑脓肿壁破裂、感染扩散的风险；
• 手术创伤小，疗效明确，病残率和死亡率低。

脑脓肿如何进行中医治疗？

中医将脑脓肿辨证分型为热毒袭表证、热盛酿脓证、正虚脓毒证等，根据其不同的临床表现给予疏风清热解毒、排脓消肿的治疗，可起到一定的辅助治疗效果。

但脑脓肿的急性期，应该首先考虑抗生素治疗或外科治疗。