医生如何诊断门静脉高压？

当肝静脉压力梯度>5mmHg时，提示存在门静脉高压，肝静脉压力梯度≥10mmHg则是诊断临床显著性门脉高压的金标准。

由于肝压力梯度的测量是一项有创操作，对操作者水平和医疗检测设备有一定的要求，其临床应用受到一定的限制，临床常根据导致门静脉高压的疾病病史，结合脾大、脾功能亢进，食管下段静脉曲张或上消化道出血、门脉高压性胃病和腹水等临床表现，以及门静脉血管B超检查发现门静脉内径主干＞13mm，脾静脉内径＞8mm，脾静脉血流显著增加即可进行诊断。

门静脉高压需要和哪些疾病区别？

以呕血为主要症状的患者

首先要除外溃疡病和胃癌导致的出血，并需考虑胆道出血的可能。

溃疡病

患者大多有腹痛、反酸等典型的溃疡病史，在出血之前多数有症状加剧现象。呕出的血多颜色较红，血块较少，与食管静脉或胃底部静脉曲张破裂出血的暗紫色血块有别。肝、脾应无肿大，亦无腹水，肝功能检查应无异常。

胃癌

患者有时亦可大量呕血，多有长期厌食史，并多伴有幽门梗阻现象。大出血前常有明显的黑便史，并时有反复呕吐咖啡样食物史。上腹部可扪及肿块，腹水中有时可找到癌细胞。胃镜、X线检查亦能进一步确定诊断。

胆道出血

患者有时也可有明显呕血，肝脏常有肿大，皮肤亦略有黄染，有时可误诊门静脉高压症。但前者主要为便血，呕血量并不多，且呕吐物中明显地含有胆汁，与食管胃静脉曲张破裂出血有所不同。

患者往往有明显的胆道病史如胆石症、胆管炎或胆道蛔虫病等。黄疸可能比较明显，甚至伴有明显的胆绞痛，且于出血后加重。肝脏常有肿大而脾大则不明显，食管静脉多无曲张，腹水少见。腹痛、黄疸、呕血是胆道出血的特点。

以腹水为主要症状的疾患

需与多种引起腹水的疾病如慢性肾炎、结核性腹膜炎等鉴别。

慢性肾炎

患者除腹水症状外常有颜面及四肢等全身水肿，血压升高，尿量减少，且尿液中常含有多量蛋白质，血液中常有过多的非蛋白氮，鉴别并不困难。

结核性腹膜炎

常发病于中青年，有结核病史，亦可产生大量腹水，常伴有不规则发热，有腹痛和压痛，体内可有其他结核病灶，腹内有时可扪得肿大的肠系膜淋巴结或增厚的大网膜。

门静脉高压腹水性质多为漏出液，而结核性腹膜炎腹水性质多为渗出液，为草黄色，比重高于1.018，蛋白质定性试验阳性，ADA活性增高，且其中含有较多的淋巴细胞。结核菌素试验强阳性及γ-干扰素释放试验阳性。