咯血是常见的临床急症，诊断的关键是尽快寻找咯血的病因。医生会综合患者的病史、体征及辅助检查结果等临床资料，进行全面分析，以明确咯血的原因。

如何诊断导致咯血的疾病？

引起咯血的疾病有很多，列举常见疾病的诊断如下。

肺结核

主要表现为长期的咳嗽、咳痰和痰中带血，约1/3的患者会出现咯血，多数患者为少量咯血，少数为大咯血，可伴发热、盗汗、乏力、体重减轻等症状。胸部CT、痰找抗酸杆菌、痰DNA PCR检查、痰结核杆菌培养可明确诊断。

支气管扩张症

主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，50%~70%的患者可发生咯血。胸部高分辨率CT扫描可明确诊断。

肺栓塞

常表现为不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁或咯血，常为小量咯血，大咯血少见。CT肺动脉造影、磁共振成像等检查有助于明确诊断。

二尖瓣狭窄

呼吸困难、咳嗽和咯血是常见症状，严重的二尖瓣狭窄可引起大咯血。查体与超声心动图可明确诊断。

咯血需要与哪些情况鉴别？

咯血容易与口腔、鼻腔出血，以及呕血混淆，医生会从多个方面进行鉴别。

口腔与鼻腔出血

医生会首先检查患者的口腔和鼻咽部是否有出血。鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，血液流进患者咽部，使患者咽部有异物感，引起咳嗽将血液咳出，容易与咯血混淆。鼻咽镜检查可予以鉴别。

呕血

呕血是指消化道出血经口腔呕出，在呕血前通常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状，患者还可能会排黑色的大便，但常常没有明显的咳嗽咳痰的症状。胃镜检查有助于明确诊断。