医生如何诊断急性脊髓炎？

医生可通过仔细询问患者病史，了解患者的症状并结合体格检查、实验室检查和影像学检查等，以争取尽早诊断，诊断要点如下：

• 发病前1~2周内有上呼吸道感染、腹泻或疫苗接种史，可有受凉、过劳、外伤等发病诱因。
• 急性起病且呈进展性的脊髓横贯性损害症状：双侧症状或体征，常存在病损平面。
• 脑脊液检查及外周血检查符合急性脊髓炎特点。
• 脊髓磁共振成像（MRI）、神经电生理检查等辅助检查提示相关征象，并除外其他疾病。

• 急性脊髓炎需要和哪些疾病区别？

  需注意与以下疾病相鉴别。

  与视神经脊髓炎相鉴别

  视神经脊髓炎属脱髓鞘疾病，急性或亚急性起病，除有横贯性脊髓炎表现外，还有视力下降和视觉诱发电位（VEP）的异常。病情常有缓解和复发，视神经炎与脊髓炎可同时或相隔不久出现。

  与脊髓血管病相鉴别

  缺血性疾病如脊髓前动脉闭塞综合征病，变部位常出现剧烈沿肢体放射的根性痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但振动觉、位置觉等深感觉保留；出血性疾病少见，可由脊髓血管畸形或外伤引起，起病急伴剧烈背痛，脑脊液检查呈血性，脊髓DSA检查可见血管畸形。

  与急性脊髓压迫症相鉴别

  急性脊髓炎压迫症可为脊柱结核或转移性肿瘤破坏椎体压迫脊髓，或急性颈椎间盘突出、胸椎间盘突出脊髓功能失代偿，这些均可造成运动、感觉等功能障碍，通过脊柱磁共振成像（MRI）可鉴别。

  与格林巴利综合征相鉴别

  格林巴利综合征患者肢体为弛缓性瘫痪（软瘫），末端肢体（手套-袜子样）感觉障碍，可伴有颅神经受损，但大小便功能障碍少见，脊髓MRI正常，脑脊液检查见蛋白显著增高、细胞数正常或稍增高的典型“蛋白-细胞分离”现象。

  与急性硬脊膜外脓肿相鉴别

  急性硬脊膜外脓肿有化脓性病灶及感染病史，除脊髓炎表现外，多伴病变局部压痛、发热和全身中毒症状。腰穿有梗阻现象，外周血和脑脊液白细胞增高明显，脑脊液蛋白含量明显增高，MRI可协助诊断。