肩关节损伤应该如何治疗和用药？_疾病查询

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肩关节损伤

发病部位：上肢

就诊科室：骨科

疾病用药：暂无数据

疾病自测：暂无数据

肩关节损伤治疗

肩峰下撞击症

保守治疗可采用口服非甾体类抗炎药、理疗、冰敷、冷冻疗法、肩峰下局部封闭等治疗以减轻疼痛和炎症。

保守治疗6个月以上无效者，疼痛严重影响生活工作时，可以考虑行关节镜手术包括肩峰下滑囊清理和肩峰成形术。

1.肩袖损伤后自身无法愈合，因此对于全层损伤的运动员或年轻人群，或损伤后肩关节功能严重缺失者，选择微创的关节镜下肩袖修补术。

2.中老年患者、部分损伤或症状轻微的小撕裂可行保守治疗。给予非甾体抗炎药、理疗、肩峰下局部封闭等以缓解肩部疼痛。

3.部分损伤保守治疗6个月无效时，可采用手术治疗。如果损伤超过50%厚度，修复肩袖。如果不超过50%，可行肩袖清理。

4.采用保守治疗期间及术后早期，避免肩关节过度活动，避免撕裂程度加重。

目前认为原发性冻结肩是一种自限性疾病，通常可在1~3年内自行缓解。但大量研究显示20%~50%的患者症状和功能障碍可以持续7~10年。

1.非手术治疗：包括局部热敷、冰敷、经皮电刺激、针灸、按摩和口服非甾体类抗炎药物，主要是为了减轻肩关节疼痛和炎症。尽早进行无痛状态下的活动度练习，主要包括外旋、前屈和内收。另外还可选择麻醉下手法松解，但存在骨折、关节脱位、肩袖损伤、神经损伤等风险。

2.手术治疗：关节活动度明显下降的肩关节僵硬者、保守治疗无效者可以考虑微创治疗。

微创手术首选关节镜下粘连松解，主要包括肩袖间隙、盂肱上韧带、喙肱韧带等。

1、非手术治疗：急性期可口服非甾体类抗炎药物和避免引起疼痛的动作，常可缓解疼痛症状。必要时还可使用吊带或支具悬挂前臂2～3周。慢性期可采用结节间沟内封闭注射，局部理疗或热敷。

2.手术治疗：对于顽固性疼痛者、非手术治疗无效者、功能障碍显著者和腱鞘管狭窄者可考虑手术治疗。手术方式主要有腱清理术、腱切断术和腱固定术。对于60岁以上患及肩关节功能要求不高的患者可采用腱切断术，切断后疼痛等症状缓解较快，但腱切断术可导致外观上的“鼓眼畸形”。

如果伴有肩峰下撞击症或肩袖损伤，应同时做相应处理。

1.非手术治疗：对于老年患者，可采用非手术治疗，包括非甾体类药物、局部封闭、物理治疗和康复训练。避免过顶运动，加强肩袖及肩胛带肌肉力量，以维护肩关节稳定，维持肱骨头的正常位置，减少对盂唇的压力。

2.手术治疗：对于年轻或体育运动爱好者、保守治疗失败的患者，由于盂唇和韧带损伤后无法自行愈合，若不及时修复，可继发骨性关节炎，因此建议采取关节镜下SLAP损伤成形或修复术。

对于年龄大于65岁者以及肩关节功能要求较低的人群，如果疼痛等症状显著并且影响到日常生活，可行关节镜下肱二头肌长头腱切断术或固定。

1.关节镜治疗：对于创伤性肩关节不稳者，<25岁的患者肩关节脱位复发率>60%，因此建议初次脱位即采用关节镜下Bankart修补术。

对于>25岁的复发性创伤性肩关节不稳患者，影响生活和功能的，可行关节镜手术治疗。

2.手术治疗：关节镜手术以修补盂唇损伤为主（Bankart修补术）。如肩胛骨骨质缺损（骨性Bankart损伤）>25%,需行Latarjet手术；而啮合型肱骨头凹陷性骨折（Hill-Sachs损伤），需行Remplisage手术

3.保守治疗：>25岁的复发性创伤性肩关节不稳，复发次数少，生活和功能影响小者，可以考虑保守治疗。

有明显精神心理因素，全身性关节广泛松弛者，手术需慎重，首选保守治疗。

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