【临床表现】

　　肩关节周围肌肉丰富，局部血运好，脓肿易被吸收，因此曾称肩关节结核为干性骨疡，但不多见。早期肩部隐痛，劳累时加重，上肢多呈内收位置。从单纯骨结核变成全关节结核时，由于炎性渗出液增加，关节腔内压升高疼痛加重。随后脓液穿破关节囊，关节内压力下降，局部疼痛又减轻。窦道继发化脓性感染时，局部疼痛又加重。至晚期关节纤维强直疼痛消失。单纯骨结核肩关节运动仅有轻度受限。全关节结核功能明显障碍，患臂不能高举，外旋、外展、前屈和后伸均受限。患侧三角肌、冈上、下肌萎缩，出现方肩畸形。加有上肢重力，肱骨头常呈向下半脱位。全关节结核较多见。脓肿可沿肱二头肌妥沟至上臂内侧，也可在腋前、后方或腋窝内，常破溃形成窦道。

　　【诊断】

　　(1) 详细了解既往史、个人接触史及家族史。

　　(2) 注意发病年龄段。肩关节结核多见于青壮年，尤其20～ 30 岁之间;而肩周炎则多见于40 岁以上人群。

　　(3) 触摸肩部及其邻近部位淋巴结是否异常。肩关节结核早期，锁骨上窝、腋窝及腋前淋巴结常有轻度肿痛，这也是本病早期诊断的可靠体征之一。

　　(4) 结合实验检查。肩关节结核早期血常规及血沉检查常完明显异常，但可排除其他疾患。

　　(5) 影像学检查。对疑似病例，可定期拍摄X 线片或CT 监控。尤其是骨型结核，可显示出大结节或肱骨头呈多发性囊状破坏或呈指压痕，且死骨亦很疏松且与周围活骨密度的对比多不明显。

　　(6) 早期进行结核菌素试验或穿刺化验及结核菌培养，必要时可手术探查并做病理检查。