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疾病库后天性动静脉瘘

后天性动静脉瘘

后天性动静脉瘘

发病部位:全身

就诊科室:心血管内科 外科 心血管外科

疾病用药:暂无数据

疾病自测:暂无数据

后天性动静脉瘘的症状

  动静脉瘘的诊断一般并无困难。在贯通性外伤史,病人可自己发现有搏动性肿块,而且局部有嗡嗡声。一侧肢体肿胀,静脉曲张和静脉瓣膜机能不全,肢体局部皮温比对侧的高,受伤部位有疤痕、杂音和震颤时,应考虑到动静脉瘘之诊断。急性动静脉瘘病人常有严重多发性创伤或肢体我处贯通伤。检查病人时,由于注意力集中在骨骼和软组织严重损伤部位,动静脉瘘的诊断和处理常被延误。

  动脉和静脉的交通可分直接和间接两种。邻近动的静脉同时受伤时,创缘彼此直接对合,在数天之内就可直接交通,称为直接动静脉瘘。如动脉静脉的创口不能直接对合,而在二者之间有血肿存在,以后血肿机化,形成贯通于动脉和静脉之间的囊或管,称间接瘘。

  瘘的近端动脉进行性扩张和伸长;动脉壁初期有些增厚,后期发生退行性改变,平滑肌纤维萎缩,弹力纤维减少,管壁变薄,以及粥样斑块形成。如瘘孔大,邻近瘘口主干动脉可膨胀而形成动脉瘤。远端的动脉因血流量减少而缩小。

  静脉逐渐扩张,远端可达最后一个瓣膜,近端可达腔静脉。如瘘孔大,静脉内压力骤增,外伤几星期后就可见到局部由于静脉膨胀而形成一个搏动性肿块,很象是假性动脉瘤。瘘孔小时,在瘘管处静脉逐渐扩张,静脉内膜增厚,纤维组织增生,由于静脉壁逐渐增厚,形成“动作样壁”。所以,外伤后半年左右从外形上很难区分是动脉或静脉。静脉壁也发生变性,内弹力层继裂和消失。远端静脉扩张和抻长,随后,静脉瓣膜关闭不全更加重静脉机能不全。动静脉瘘促进大量侧支循环形成,静脉侧支循环甚至比动脉侧支循环更多,浅表静脉广泛曲张。

  动静脉之间的瘘口呈单纯性比较少见,多数外伤性动脉瘤,其部位可在动脉侧,静脉侧,或者在动静脉之间。

  ㈠动静脉紧贴为一裂孔隙,有的伴有动脉瘤或静脉瘤(图3)。

后天性动静脉瘘

  图3  动静脉瘘

  ⑴动静脉紧贴,呈一裂孔隙  ⑵动静脉紧贴,伴有静脉瘤  ⑶动静脉

  ㈡单纯的交通导管,有如同动脉导管未闭一样,有的伴有动脉瘤或静脉瘤(图4)。

后天性动静脉瘘

  图4 动静脉瘘

  ⑴交通导管伴有动脉瘤  ⑵交通导管伴有动、静脉瘤

  ㈢囊状交通,有的伴有动脉瘤或静脉瘤(图5)。

后天性动静脉瘘

  图5  动静脉瘘⑴囊状交通伴有动脉瘤⑵囊状交通伴有动、静脉瘤

  创伤性动静脉瘘主要发生在四肢,头颈部较少,胸腹部则更少。在四肢,下肢比上肢多见;在下肢,股浅动脉比股深动脉多见。

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