肺结核有哪些相关检查？

胸部影像学检查

胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，可发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度等；判断病变性质、有无活动性、有无空洞等。

CT能提高分辨率，对病变细微特征进行评价，减少重叠影像，具易发现隐匿的胸部和气管、支气管内病变等优势，常用于肺结核诊断以及与其他胸部疾病的鉴别诊断，也可用于引导穿刺、引流和介入治疗等。

原发性肺结核

主要影像学表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大，或单纯胸内淋巴结肿大。儿童原发性肺结核也可表现为空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋巴瘘导致的支气管结核。

血行播散性肺结核

急性血行播散性肺结核表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒阴影；亚急性或慢性血行播散性肺结核的弥漫病灶，多分布于两肺的上中部，大小不一，密度不等，可有融合。

儿童急性血行播散性肺结核有时仅表现为磨玻璃样影，婴幼儿粟粒病灶周围渗出明显，边缘模糊，易于融合。

继发性肺结核

胸部影像表现多样。

• 轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤或孤立空洞。
• 重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等。
• 反复迁延进展者可出现肺损毁，损毁肺组织体积缩小，其内多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张，或伴有多发钙化等；邻近肺门和纵隔结构牵拉移位，胸廓塌陷，胸膜增厚粘连；其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散病灶等。

气管及支气管结核

主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞，狭窄支气管远端肺组织可出现继发性不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等。

结核性胸膜炎

分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。

• 干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显的影像表现。
• 渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量或中大量的游离积液，或存在于胸腔任何部位的局限积液。吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等。

实验室检查

包括细菌学、分子生物学、结核病病理学以及免疫学检查。

细菌学检查

标本为痰、体液（血液、胸腔积液等）、脓液、灌洗液等。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。

结核分枝杆菌感染的检查结果为：

• 涂片显微镜检查阳性；
• 分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。

分子生物学检查

结核分枝杆菌核酸检测为阳性，表明结核分枝杆菌感染。

病理学检查

包括穿刺物涂片检查、活组织病理学诊断。

免疫学检查

结核菌素皮肤试验结果提示中度阳性或强阳性、γ-干扰素释放试验阳性、结核分枝杆菌抗体阳性，也可帮助判断是否结核分枝杆菌感染。

支气管镜检查

支气管镜可直接观察气管和支气管病变，也可以抽吸分泌物、刷检及活检。

支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄。