恶性胸腔积液有哪些相关检查？

体格检查

恶性胸腔积液的量较少时，可无任何体征。当量达到一定程度时，可见患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语音震颤减低；叩诊浊音或实音；听诊呼吸音减弱或消失等异常体征。

实验室检查

血液肿瘤标志物

有助于初步筛查患者是否存在恶性肿瘤。常见肿瘤标志物如癌胚抗原、细胞角蛋白片段21-1、糖类抗原（如CA125、CA153、CA19-9）等，可发生不同程度升高。

生化分析

有助于判断胸腔积液的性质，常见项目包括胸水常规、胸水生化等。恶性肿瘤的胸腔积液常为血性渗出液，有时可伴LDH水平升高，葡萄糖水平降低，pH降低等非特异性结果。

细胞学检测

穿刺引流的胸水可行细胞学分析协助评估。

影像学检查

• 胸部X线检查：可作为初步判断胸腔有无积液，但少于30ml的积液可能不易被发现。
• 胸部CT检查：有助于发现少量的胸腔积液，并能对胸腔周围组织（如淋巴结、肺脏等）的情况进行评估。
• 超声检查：有助于了解患者胸膜受累的情况，辅助进行胸腔积液定位，进行胸腔穿刺术。
• 全身骨扫描：有助于评估原发肿瘤情况，若发生骨转移时局部可见浓集点。
• PET-CT：可对患者全身进行扫描，评估肿瘤细胞是否发生转移及转移的部位，可对原发性肿瘤进行分期。

其他检查

诊断性胸腔穿刺术

指在超声或CT引导下，通过细针经肋间穿刺进入胸壁抽取少量积液进行胸水检查。该项检查有助于判断积液的性质，其常见并发症包括气胸、出血、感染等。

闭式胸膜活检术

指在超声或CT引导下，通过细针穿刺胸腔获取胸膜组织进行病理检查。该项检查有助于发现胸膜原发性肿瘤，其常见并发症与诊断性胸腔穿刺术相同。

内科胸腔镜检查术

指将带有镜头的操作器械置入胸腔内，在直视下对病变的部位进行活检，绝大多数患者经内科胸腔镜检查后，可进行病因学诊断。此外，在检查的同时，还可进行治疗。

外科活检术

指通过开胸或胸腔镜手术进行组织活检。对比内科胸腔镜，可视范围更广阔，可同时进行诊断与治疗操作。适用于胸腔有明显粘连、其他操作难度较大的患者。

支气管镜检査术

指将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。适用于怀疑患者存在肺内占位、肺膨胀不全、支气管黏膜病变等。