黑色素瘤需要和哪些疾病区别？

痣与黑色素瘤

痣通常是指皮肤里面黑色素细胞增多引起，这是良性皮肤表现。通过以下几点可以初步区别痣与黑色素瘤，但是需要明确很多情况是无法通过肉眼观察辨明区别的，如果有不适或怀疑一定要尽快就医。

形态：普通痣表现为形状对称，呈圆形或椭圆形；有明显边缘，边缘光滑，与周围皮肤分界清晰；但黑色素瘤表现为原有色素斑形状不规则或不对称；边缘不光整或有切迹、锯齿、与周围皮肤分界不清。

颜色：普通痣一般是棕色，棕黄色与黑色，但是恶性黑色素瘤可能在此基础上多了其他的颜色，例如粉红色、蓝黑色、白色，色质混杂。蓝色常常是较坏的情况。

大小：通常情况下，直径小于5毫米的为普通痣，大于5毫米的为恶性黑色素瘤。

其他：恶性黑色素瘤可能出现隆起、变硬或形成肿块、渗液或出血、破溃不愈；还可能有瘙痒、疼痛等症状。而普通痣没有这些症状。

甲下出血与黑色素瘤

甲下出血是在甲板下面出现红色或棕色的小斑片，陈旧性病灶可呈黑色；病灶随甲的生长逐渐向远端迁移；常有局部外伤史，并随时间推移而消退。

甲下黑色素瘤表现为指甲板内的弥漫性指甲变色或纵向色素带。色素可扩散到近端或外侧的甲褶皱，称为Hutchinson征，是甲下黑素瘤的重要标志。病变还会进展为指甲的增厚、开裂或破坏，且伴有疼痛和炎症。根据Levit等提出的甲下黑素瘤ABCDEF法则，可作初步诊断，确诊则需活检。ABCDEF法则为：

• A 年龄（age）：好发年龄为50~70岁；
• B 色素带（band）：棕-黑变色的色素带，宽度≥3 mm，边界不规则；
• C 变化（change）：病变大小和增长率发生变化；
• D 手指或足趾（digit）：拇指、拇趾或食指常受累；
• E 扩散（extension）：病变扩散，累及甲周皮肤（Hutchinson征）；
• F 家族史（family history）：黑色素瘤家族史。

两者初期有时确实很像，有时候医生肉眼也难以分辨和判断时，最好的方法就是皮肤镜检查，皮肤镜下有明显差别。