胆囊摘除后遗症有哪些相关检查？

胆囊摘除后遗症诊断主要依据病史，必要时行B超、CT、ERCP及MRCP等检查，其中ERCP最有价值。同时，检查多采用递进式方式，可以先做B超、CT、核磁或内镜行初步筛查，若怀疑胆总管结石、狭窄及Oddi括约肌功能障碍等，再进一步行ERCP、MRCP或Oddi括约肌测压等检查。具体检查项目如下：

实验室检查

包括血常规、肝功能、血清酶谱、肿瘤标志物等检查，对于明确病因如肝胆胰疾病有一定的价值。

影像学检查

腹部超声

可帮助发现胆管结石、胆管扩张、残余胆囊、过长的残余胆囊管、胰腺疾病等，但缺点易受肠道气体的干扰，诊断价值有限，常作为普查方法。

腹部CT或核磁共振检查

可帮助发现肝胆肿瘤、肝内外胆管扩张、结石、胰腺疾患等，与超声互补，可作为基础检查。

消化道钡剂造影和内镜检查

消化道钡剂造影包括上消化道钡剂造影，现在已经做得很少；内镜包括胃镜、十二指肠镜，主要用来排除上消化道疾病。

超声内镜

属于诊断胆囊摘除后遗症的重要措施，可帮助发现胆总管远端结石及壶腹部、胰腺病变，尤其是残留结石。该检查不受肠道气体干扰，并发症少，能进行穿刺活检，成功率高，因此具有明显的优越性。

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

属于有创检查，目前认为ERCP是诊断胆道和胰腺疾病的“金标准”，能发现胆胰管的结石、狭窄、扩张、占位等病变，以及病变的形态、大小、位置和数量，还可观察到残余胆囊及合并的结石、胆囊管残端的长度，是目前最有效的检查手段。造影同时还可行镜下活检、刷片及支架置入等相关治疗。

磁共振胰胆管造影（MRCP）

可帮助显示胆道系统病变，如对胆总管结石的诊断有较高的敏感性和特异性，可显示3级胆管，但影像的准确性较ERCP稍差。目前认为MRCP检查是诊断胆总管残余结石最有效的影像学手段之一。

同位素99Tcm-HDA肝胆扫描

主要适用于黄疸的鉴别，可了解胆管的功能，对胆管狭窄、扩张、结石及Oddi括约肌功能障碍等也有一定的诊断价值。但是现在已经很少应用。

其他检查

Oddi括约肌测压（SOM）

SOM是目前诊断Oddi括约肌功能障碍（SOD）的“金标准”，Oddi括约肌内压≥40mmHg为阳性。该项检查有助于明确病因，阳性结果提示需要进一步行括约肌切开术。实际临床应用不多。

吗啡-新斯的明激发试验

对疑有Oddi括约肌功能障碍者，可给患者注射吗啡和新斯的明，并检测注药前后血清淀粉酶等酶谱的水平，若注药后出现典型的腹部绞痛、血清淀粉酶水平升高，则基本可诊断为SOD。临床很少应用。