病毒性心肌炎有哪些相关检查？

医生查体

心脏增大

轻者心脏浊音界不增大，也可能由暂时性心脏浊音界增加，短期内可恢复。心脏增大显著者反映心肌炎症范围广泛而病变严重。

心率改变

心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，均为病毒性心肌炎的可疑症状。

心音改变

心尖区第一音可减低或分裂。心音呈胎心样。心包摩擦音的出现提示心包炎存在。

杂音

心尖区可能由收缩期吹风样杂音或舒张期杂音，前者为发热、贫血、心脏扩大所致；后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄。杂音响度不超过3级。

心律失常

极常见，以房性与室性期前收缩最为常见。心律失常是造成猝死的原因之一。

心力衰竭征象

可有颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝体积增大等体征。

实验室检查

血生化检查

检测白细胞、红细胞计数，以及提示对心肌造成损害的一些酶的水平变化，如血清肌酸磷酸激酶（CPK）在早期多有增高；血清乳酸脱氢酶（LDH）同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义。

心肌肌钙蛋白（cTn）的变化对心肌炎诊断的特异性更强。

病毒血清学检测

疾病早期可以从咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液中分离出病毒，但需要结合血清抗体测定才更有意义。也可以使用PCR技术从粪便、血清、心肌组织中检测病毒RNA。

影像学检查

X线检查

可见心影扩大，有心包积液时可呈烧瓶样改变。

超声心动图

可正常，也可显示左心室增大，室壁运动减低，左心室收缩功能减低，附壁血栓等。合并心包炎者可有心包积液。

核素检查

部分患者可见左室射血分数减低。

磁共振成像

对心肌炎诊断有较大价值。典型表现为T1和T2信号强度増加提示水肿，心肌早期钆增强提示心肌充血，钆延迟増强扫描可见心外膜下或心肌中层片状强化。

心电图

可使用常规心电图检查或24小时动态心电图检查。检查可见ST-T变化（T波倒置或低平常见，ST段可有轻度位移）及心律失常表现（窦性心动过速、窦性心动过缓、异位心律与传导阻滞等）。

心内膜心肌活检

这项检查被认为是诊断的金标准。除用于确诊本病外，还有助于病情和预后的判断。因该检查为有创检查，主要用于病情急重、治疗反应差、原因不明的患者。对于轻症患者，一般不常规检查。